廈門弘愛養(yǎng)護(hù)院內(nèi)，護(hù)工運(yùn)用器械幫助失能老人進(jìn)行腿部康復(fù)訓(xùn)練。福建日報記者 施辰靜 攝
臺海網(wǎng)4月29日訊 據(jù)福建日報報道 養(yǎng)老事業(yè)的剛需是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板是醫(yī)療照護(hù)。在醫(yī)療資源總量不足的當(dāng)下，養(yǎng)老人群正面臨著“醫(yī)”床難求的尷尬。
去年7月，我省七個部門聯(lián)合印發(fā)《福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》，明確要建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多種形式合作。合力之下，養(yǎng)老人群的剛需短板正在補(bǔ)上。
福州市晉安區(qū)社會福利中心內(nèi)，康復(fù)醫(yī)師在輔導(dǎo)入住老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
“院中院”模式 用活醫(yī)療資源
26日上午9時，福州市晉安區(qū)社會福利中心。83歲的林奶奶和室友杜奶奶吃過早餐，在院里散了幾圈步，走向位于福利中心內(nèi)的華煦康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行例行康復(fù)訓(xùn)練。
晉安區(qū)社會福利中心也叫華煦·桂湖頤養(yǎng)中心，是我省養(yǎng)老領(lǐng)域首個PPP項目。中心負(fù)責(zé)人肖鑫磊介紹說，中心共設(shè)600張床位，并預(yù)留60張床位用于保障生活不能自理特困人員等政府兜底保障對象。2020年，中心被國家發(fā)改委、民政部確定為國家城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老項目。
而項目規(guī)劃伊始，就設(shè)計有這家二級?？瓶祻?fù)醫(yī)院。去年5月，福利中心開始試運(yùn)營，康復(fù)醫(yī)院同步啟用。醫(yī)院完全按照適老化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，目前聘有20多名醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)技科室和高端設(shè)備等方面的配置突出腦功能康復(fù)。醫(yī)院一般上午為患者提供傳統(tǒng)康復(fù)治療，下午為患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療。
林奶奶和杜奶奶，就是康復(fù)醫(yī)院的第一批患者。每周有三天，她們會來這里進(jìn)行上下肢功能恢復(fù)訓(xùn)練。對于康復(fù)醫(yī)院內(nèi)的平衡桿、走路機(jī)、騎馬訓(xùn)練器等康復(fù)設(shè)備，兩位老人熟悉也滿意。目前，醫(yī)院正在就醫(yī)療項目申報住院醫(yī)保，日后還將與省內(nèi)多家三甲醫(yī)院合作，為福利中心老人提供服務(wù)。
在養(yǎng)老院里建醫(yī)院，只是我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一種推進(jìn)模式。《福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案》中，我省不僅支持符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還明確要協(xié)調(diào)、鼓勵二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
長汀縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心就屬于后者。這個服務(wù)中心位于長汀縣新橋中心衛(wèi)生院內(nèi)，建筑面積5600平方米，設(shè)4個醫(yī)養(yǎng)區(qū)、1個康復(fù)治療區(qū)（國醫(yī)堂）。中心開放床位220張，其中醫(yī)療床位160張、養(yǎng)老床位60張，最高時床位使用率達(dá)100%，目前入住康復(fù)病人128人，托養(yǎng)老人64人，2019年業(yè)務(wù)收入1194萬元。
在這個服務(wù)中心內(nèi)，康復(fù)區(qū)和托養(yǎng)區(qū)之間是互聯(lián)互通的，老人有病直接在康復(fù)區(qū)治療，痊愈后由康復(fù)區(qū)轉(zhuǎn)入托養(yǎng)區(qū)頤養(yǎng)，由此實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老無縫銜接。
“我們?yōu)橐虿∪腭v的老人提供全方位的特色?？漆t(yī)療服務(wù)，如普通病可以到衛(wèi)生院治療、老年癡呆可以到精神病院治療、老年病可以到康復(fù)科治療、頸肩腰腿痛或需要用中醫(yī)藥的可以到國醫(yī)堂治療。”中心負(fù)責(zé)人介紹說。
這樣的“零距離”就醫(yī)，深得養(yǎng)老院里老人們的歡心。采訪中，好幾位老人及家屬表示，對醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的“個性化”服務(wù)印象頗佳。“我爸爸住進(jìn)來后，在康復(fù)病區(qū)和托養(yǎng)區(qū)都待過，受到了兩個區(qū)的主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、傳統(tǒng)康復(fù)治療師、現(xiàn)代康復(fù)治療師、心理咨詢師等工作人員共同的服務(wù)。這種精準(zhǔn)貼心服務(wù)，讓我們很安心。”老人吳先生的家屬說。
上門服務(wù)的醫(yī)師在福州市倉山區(qū)聯(lián)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站為社區(qū)內(nèi)的老人體檢。
“家門口的養(yǎng)老院” 活用醫(yī)療服務(wù)
無論是養(yǎng)老院里建醫(yī)院，還是醫(yī)院里建養(yǎng)老院，都是為了彌補(bǔ)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的短板。但補(bǔ)齊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合短板的核心要義，是提升醫(yī)療健康服務(wù)能力，推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從“千篇一律”向“量身定制”轉(zhuǎn)變。
在我省，近年來出現(xiàn)了一批依托于社區(qū)建設(shè)的介護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施。這類“家門口的養(yǎng)老院”向上結(jié)合了醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，向下結(jié)合了社區(qū)及居家養(yǎng)老的生活支援服務(wù)，正成為我省養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的新主力。
這種“家門口的養(yǎng)老院”靈活小巧，能為老人從護(hù)理、康復(fù)、生活、休閑、娛樂、保健等方面分別提供個性化的服務(wù)，但在醫(yī)療方面，尚欠服務(wù)能力。對此，我省鼓勵較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
26日上午10時，福州市倉山區(qū)對湖社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心里，兩位社區(qū)醫(yī)生在為老人們做例行體檢。醫(yī)生們是倉山區(qū)倉前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，根據(jù)服務(wù)協(xié)議，他們每年會對轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老中心進(jìn)行定期巡診、健康宣講，同時提供24小時出診服務(wù)。
這家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)提供方是一家民營企業(yè)。企業(yè)負(fù)責(zé)人李穎慧介紹說，該養(yǎng)老服務(wù)中心里有10張床位用于短期照料入住老人，目前住有7位老人。這些入住老人是醫(yī)生們的重點(diǎn)服務(wù)對象。此外，企業(yè)還聘有專職康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)師，對企業(yè)旗下有老人入住的服務(wù)中心進(jìn)行巡診，以求對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)之外進(jìn)行更為個性化的補(bǔ)充。
在對湖社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心里，老人們每天會聚在一起看電視、下棋，在護(hù)工幫助下進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，甚至擁有自己的康復(fù)訓(xùn)練方案和菜譜指導(dǎo)。一位黃姓老人介紹說，自己去年4月剛?cè)胱r患有高血壓并發(fā)癥，說話含糊不清，不能自主進(jìn)食，下肢幾乎無知覺，入住后，在醫(yī)生、護(hù)工的共同照料下，現(xiàn)在不僅能自己翻身、自己吃飯，下肢也恢復(fù)了一些知覺。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)聘請省老年醫(yī)院退休主任醫(yī)師，每月對所屬養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行健康巡診、健康指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)。
家庭病床 助力醫(yī)療服務(wù)入戶
除了入住“家門口的養(yǎng)老院”能得到社區(qū)醫(yī)生的上門服務(wù)之外，在我省的部分地區(qū)，居家養(yǎng)老的人群也開始接觸一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，那就是家庭病床服務(wù)。
家住福州市鼓樓區(qū)湖前社區(qū)的王爺爺，不久前就體驗了一次家庭病床服務(wù)。王爺爺90多歲，和兒子一家住在一起，平時居家臥床很少走動，也不喜歡去醫(yī)院檢查身體。今年2月的一天，王爺爺在下床時不慎摔倒，在排除骨折之后，兒子兒媳婦為老人申請了家庭病床服務(wù)。
為王爺爺提供服務(wù)的是其所在轄區(qū)湖前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師黃燕光及其同事。黃燕光介紹說，王爺爺成功建床之后，醫(yī)護(hù)人員上門為其定期檢查、治療、送藥。治療過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人家患有高血壓卻沒有用藥，便迅速為王爺爺建檔、制定用藥方案。
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的到來，讓王爺爺?shù)膬鹤觾合钡恼兆o(hù)壓力減輕了不少。一個月后，王爺爺?shù)纳眢w狀況穩(wěn)定了下來，順利撤床。
家庭病床服務(wù)的推行，依賴于福建近年來推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊會為在健康自測中發(fā)現(xiàn)異常的老年居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)老年居民提供疾病篩查、健康指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)，培養(yǎng)老年人健康自我管理的意識，幫助老年人形成科學(xué)、健康、文明的生活方式。
“居民在家門口就能解決日常健康問題和保健需求，其中醫(yī)療出診、居家養(yǎng)老、體檢預(yù)約等便民服務(wù)，深受老年人的歡迎。”黃燕光介紹說，“隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的深入推進(jìn)，家庭病床服務(wù)也會進(jìn)行得更順利。”
在我省，家庭病床服務(wù)今年初開始在福州試點(diǎn)，滿足條件的市民都可以申請，申請成功后試點(diǎn)醫(yī)院會派出醫(yī)護(hù)團(tuán)隊上門建立家庭病床并提供相關(guān)服務(wù)。試點(diǎn)將在5月擴(kuò)至部分省屬醫(yī)院，屆時會有更多的居家養(yǎng)老人群能享受到該項服務(wù)。
（福建日報記者 儲白珊 潘園園 張靜雯 實習(xí)生 陳雨辰 文/圖）
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疏堵方能解憂
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)在于醫(yī)療。
我省抽樣調(diào)查顯示，老年人期望的養(yǎng)老模式以居家和社區(qū)為主，占比約97%。這意味著對“家門口的醫(yī)療服務(wù)”有需求的老人，將占到老年群體的絕大多數(shù)。
采訪中，我們收集到的有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前存在的堵點(diǎn)，主要包括“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)、服務(wù)收費(fèi)水平偏高、醫(yī)療保障體系不完善、醫(yī)療人才短缺、醫(yī)療服務(wù)提供有限等幾個方面。有專家指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題的關(guān)鍵來自于國內(nèi)門診機(jī)構(gòu)的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。
這個觀點(diǎn)確有實例支撐。比如采訪中我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍不足，大部分醫(yī)務(wù)人員是全科醫(yī)生，無法提供較高質(zhì)量的?？漆t(yī)療服務(wù)；有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不能提供?？谱o(hù)理服務(wù)；醫(yī)護(hù)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)化能力體系，也沒有繼續(xù)教育和長期終生教育的機(jī)制；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)之間也缺乏連通的工作平臺和互助機(jī)制。
疏堵方能解憂。國家層面，近幾年一直在增加擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)資源，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2020年年底，我國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5857家，較2017年增加近六成，而床位數(shù)達(dá)到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
省級層面，我省多地正在省衛(wèi)健委等部門指導(dǎo)下積極開展試點(diǎn)，進(jìn)一步增加居家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給。除了前文所提的福州市開展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)之外，在三明市，有關(guān)部門將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站或日間照料中心同址規(guī)劃建設(shè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)老年人開展常見病、多發(fā)病診治和護(hù)理，提供預(yù)約診療、家庭出診，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站還納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，全面實施一般診療費(fèi)政策，并對已確診就診慢病患者免費(fèi)提供39種限定的基本藥物。
在廈門市，實施多年的以大醫(yī)院專科醫(yī)師、基層全科醫(yī)師和健康管理師組合“三師共管”分級診療模式，近年來更加注重老年人健康需求，為簽約老年人提供個性化健康管理、慢病患者延長處方用藥、優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診等“多快好省”品牌服務(wù)。還利用基層云平臺對慢病患者進(jìn)行分標(biāo)管理，把老年人等重點(diǎn)人群區(qū)分出來，進(jìn)行健康評估和個體化健康教育，對不良的生活習(xí)慣和行為進(jìn)行干預(yù)和健康教育。
去年8月，國家衛(wèi)健委確定首批174家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，我省龍巖市長汀縣新橋中心衛(wèi)生院、廈門蓮花醫(yī)院、三明市大田縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心、漳州正興新來福養(yǎng)護(hù)院等4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入選，將借助國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，獲得遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，以及會診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。我們相信，隨著我省居家養(yǎng)老老年人的健康管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的更加深入細(xì)致，在家養(yǎng)老終將得以安心。(記者 儲白珊)
