近日，永春一青年男子在戶外勞作時，突發(fā)身體不適被送入院治療，轉(zhuǎn)院至泉州市第一醫(yī)院后被診斷為熱射病，經(jīng)20余天救治無效不幸身亡。每年夏天，熱射病時有發(fā)生，泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師曾海文提醒，熱射病是最危險、最嚴重的中暑，高溫下戶外高強度勞動者、老人、兒童、孕婦及有慢性基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)特別注意。
事件始末
大熱天中午戶外勞作 年輕男子突發(fā)熱射病
“轉(zhuǎn)到一院時，患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，急診為他做完降溫處理后轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科，但已出現(xiàn)嚴重休克、腎衰、肝衰、彌漫性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解等問題。”回憶起黃先生（化名）被送到醫(yī)院的情景，曾海文言語中滿是惋惜。
據(jù)了解，黃先生是永春人，6月2日上午11點左右，他在戶外勞作時突然身體不適并昏迷倒下，工友趕緊將他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)時黃先生身體出現(xiàn)高熱，醫(yī)生為他進行退熱處理后，緊急轉(zhuǎn)院至泉州市第一醫(yī)院。
經(jīng)急診監(jiān)測，黃先生體溫仍高達41℃，且很長時間都沒有辦法降下來。醫(yī)生為他采取了一系列措施降溫，他轉(zhuǎn)為深昏迷并伴隨彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性肝衰竭等多器官功能衰竭癥狀，隨后被緊急收住重癥醫(yī)學(xué)科。搶救中發(fā)現(xiàn)，黃先生存在熱射病繼發(fā)的DIC引起全身出血傾向，尤其是消化道大出血導(dǎo)致嚴重失血性休克、應(yīng)激性心肌病并心源性休克、嚴重腦水腫導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭（無自主呼吸）、神經(jīng)源性休克，且各項腦干反射完全消失。經(jīng)過20余天的救治，黃先生還是于6月24日因搶救無效身亡。
高危人群
老弱幼小、慢性疾病患者及高溫下體力勞動者
曾海文告訴記者，熱射病是一種致命性急癥，是中暑最嚴重的類型，發(fā)病與環(huán)境、個體、社會因素等密切相關(guān)，主要分為勞力型熱射病和非勞力型熱射?。ㄓ址Q“經(jīng)典型熱射病”）。
其中，勞力型熱射病常見于健康年輕人（如部隊官兵、運動員、消防隊員、建筑工人等），在高溫、高濕環(huán)境下進行高強度訓(xùn)練或從事重體力勞動后出現(xiàn)不適癥狀，如極度疲勞、持續(xù)頭痛、運動不協(xié)調(diào)、行為不當(dāng)、判斷力受損、惡心、嘔吐，可伴有大量出汗甚至無汗。“這類熱射病發(fā)病較為迅速，體溫可迅速升高至40℃以上，嚴重者可導(dǎo)致譫妄、癲癇發(fā)作、暈厥甚至昏迷。”曾海文說，需要注意的是，盡管勞力型熱射病在高溫、高濕環(huán)境中更容易發(fā)生，但也有在低溫環(huán)境下發(fā)生的病例。
經(jīng)典型熱射病是被動暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致的機體產(chǎn)熱與散熱失衡，常見于年老、年幼、體弱和有慢性疾病的患者。這種類型的熱射病通常逐漸起病，前驅(qū)癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，一到兩天后癥狀加重，可出現(xiàn)意識模糊、譫妄和昏迷等。“大多數(shù)患者的體溫可達40℃~42℃，也有少部分患者體溫升高不明顯，部分患者可伴有大小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現(xiàn)，易被誤診為感染性疾病。”曾海文說。
急救法則
早識別、快降溫、速送醫(yī)
曾海文告訴記者，熱損傷分為熱疹、熱水腫、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭、熱射病等不同等級。若患者出現(xiàn)高熱（體溫＞40℃）、皮膚干燥無汗、抽搐、意識模糊或昏迷等癥狀時應(yīng)立即干預(yù)。這時，在施救者給患者降溫的同時，周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話。施救者應(yīng)幫助患者立即脫離熱環(huán)境，解開衣物，加速散熱，同時通過冷水（非冰水）濕敷額頭、頸部、腋下及大腿根，輕柔擦拭全身盡快降溫，可配合風(fēng)扇、空調(diào)等輔助降溫，但若使用冰袋，需用毛巾包裹以防凍傷。清醒者少量多次補充含鹽電解質(zhì)飲料，昏迷者禁喂水。即使癥狀緩解，也必須立即送醫(yī)。
炎炎夏日，也應(yīng)盡量避免熱射病。上午10點至下午4點減少外出；戶外作業(yè)者每15—20分鐘飲水150—200ml，推薦自制鹽汽水（500ml水+1g鹽）；為老人、兒童居室安裝空調(diào)/風(fēng)扇，車內(nèi)備遮陽簾。此外，還要保證充足睡眠、清淡飲食，避免感冒或腹瀉時暴露于高溫環(huán)境。室外工作者一定要做好防暑準備工作，及時補充水分，不要在封閉的高溫環(huán)境下長時間工作。一旦出現(xiàn)心跳加速、頭暈、頭痛、呼吸急促等中暑癥狀，要盡快轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處休息，輕度中暑基本可以自行緩解，若是重度中暑就需要及時就醫(yī)，不要繼續(xù)工作。
“熱射病本質(zhì)是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩潰，一旦發(fā)現(xiàn)核心體溫持續(xù)超過40℃并伴有意識障礙，每一秒的延誤都在逼近死亡。降溫必須與送醫(yī)同步進行，絕不能因表面癥狀緩解而放松警惕。”曾海文提醒。
來源：東南早報
