“我的家族沒人有高血壓，咋我這么早就得了？還控制不住呢？”近日，福州40歲的林先生問診時(shí)一臉困惑。福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院醫(yī)生順藤摸瓜揪出了高血壓背后的“元兇”——腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良。
高血壓控制不住引發(fā)頭疼、耳鳴
一個(gè)月前，林先生體檢時(shí)查出血壓亮起“紅燈”，達(dá)到170/110mmHg。
遵醫(yī)囑服用了常見的降壓藥“地爾硫卓”，可每天在家量血壓，數(shù)值還是波動(dòng)厲害，最高能飆到160/100mmHg。
近半個(gè)月，全頭搏動(dòng)性跳痛、耳鳴、看東西重影等癥狀更是接踵找上門，實(shí)在扛不住的他，來到附一醫(yī)院心血管內(nèi)科求助。
聯(lián)合會(huì)診
確定腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)高血壓
接診醫(yī)生迅速安排林先生進(jìn)行全面檢查。
結(jié)果令人震驚。林先生血液中的腎素濃度高達(dá)228ulU/ml，而正常人的數(shù)值不會(huì)超過10ulU/ml。這說明他體內(nèi)的“腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)”被過度激活了。
▲腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)提示右腎動(dòng)脈管腔中重度狹窄
同時(shí)，腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)和腎動(dòng)態(tài)顯像檢查也傳來壞消息：右腎動(dòng)脈管腔中重度狹窄、右腎萎縮，甚至在肚臍周圍，都能聽到異常的血管雜音。
附一醫(yī)院副院長(zhǎng)柴大軍立即召集林金秀教授、彭峰教授等高血壓專家，對(duì)著林先生的病例會(huì)診。
“根據(jù)目前的情況，腎動(dòng)脈狹窄很可能是導(dǎo)致他高血壓的主要原因。”柴大軍的話，讓大家把目光聚焦到腎動(dòng)脈上。
據(jù)了解，腎動(dòng)脈狹窄會(huì)引起人體的“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”被過度激活，從而通過使全身小動(dòng)脈收縮，讓外周血管阻力明顯增加，導(dǎo)致高血壓。
為了進(jìn)一步確診，蔡瀚、張海琳、虞堅(jiān)建醫(yī)生為林先生進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，證實(shí)了右腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。
進(jìn)一步的腎動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查則發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈中膜異常增厚，這符合腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良的特征。
緊急手術(shù)
術(shù)后血壓恢復(fù)正常
病因明確后，治療旋即展開。
團(tuán)隊(duì)迅速為林先生進(jìn)行微創(chuàng)介入球囊擴(kuò)張治療，將一枚球囊通過導(dǎo)管從大腿根部穿刺的血管內(nèi)送入腎動(dòng)脈狹窄部位，然后使球囊膨脹，待狹窄處被撐大后，再收回球囊。
▲腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)
▲術(shù)后腎動(dòng)脈狹窄解除
術(shù)后造影顯示，腎動(dòng)脈狹窄明顯減輕。“太神奇了！”術(shù)后第二天，林先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己的血壓穩(wěn)穩(wěn)下降到了140/90mmHg以下，順利出院。
引起腎動(dòng)脈狹窄的原因
有哪些？
柴大軍主任醫(yī)師介紹，高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占20%~30%，腎動(dòng)脈狹窄是其中一種病因。在高血壓人群里，腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率約1%~5%，老年人多因腎動(dòng)脈粥樣硬化，年輕人則常見于腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎癥。
醫(yī)生表示，腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎癥，這三種最為常見。由于它們發(fā)病隱匿、進(jìn)展一般較為緩慢，因此被稱為“沉默的血壓操控者”。
這些人群
需要重點(diǎn)排查腎動(dòng)脈狹窄
1.高血壓發(fā)病年齡小于30歲、高血壓2~3級(jí)尤其是難治性高血壓患者；
2.一側(cè)腎萎縮且排除了腎實(shí)質(zhì)和上尿路梗阻疾病的患者；
3.上腹部或臍周能聽到血管雜音的人士；
4.超聲提示腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段存在狹窄、動(dòng)脈瘤或夾層的患者；
5.在腎動(dòng)脈以外其他部位血管有一處或多處出現(xiàn)典型肌纖維不良病變的患者。
此外，醫(yī)生還提醒，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良可能與遺傳有關(guān)。如果家族中有相關(guān)病史，且自身患有高血壓，一定要及時(shí)到醫(yī)院篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（記者 朱丹華 實(shí)習(xí)生 何丹妮 通訊員 蔡一葦）
來源：福州晚報(bào)微信
