編者按
一顆種植牙少則幾千元，多則上萬元——種植牙價格昂貴，一直是困擾群眾的民生痛點。在具有龐大需求的種植牙市場，定價自由度大、信息不對等、分解收費、虛假宣傳等，讓種植牙成為當今“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。8月18日，國家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》?？梢哉f，這是國家開始整治種植牙市場亂象的信號，也是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求。
為此，《法治日報》通過調(diào)查、梳理近年來種植牙領(lǐng)域存在的行業(yè)問題、公眾關(guān)心的諸多話題，采訪行業(yè)從業(yè)者和相關(guān)專家，呈現(xiàn)種植牙市場的種種現(xiàn)狀，以期市場亂象得到有效治理。
“知道種牙貴，但沒想到那么貴，兩顆牙花了快5萬元。”來自上海的袁女士告訴《法治日報》記者，因為自己左上方兩顆牙齒出現(xiàn)問題，今年2月她來到一家口腔診所，經(jīng)檢查確認牙根無法修復，醫(yī)生建議她選擇種植牙手術(shù)。在醫(yī)院收費標準上，袁女士看到種植一顆牙最便宜的也要1萬元。思考再三后，袁女士選擇了瑞士ITI種植體，每顆牙需1.2萬元。
“醫(yī)生介紹，這款種植體在硬度、耐腐蝕性上更好，如果選擇便宜的種植牙，過段時間后種植體可能會壞掉或者脫落，到時候又要花錢和遭罪。”最終，算上植骨費用等，袁女士的兩顆種植牙花了4.8萬元。
牙科疾病是很多人都會遇到的問題，而種植牙費用昂貴是困擾廣大民眾的一個共性問題。這個民生問題引起了國家有關(guān)部門的重視，8月18日，國家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），面向社會公開征求意見。這是國家開始整治種植牙市場“看病貴”及相關(guān)亂象的信號。
《征求意見稿》出臺后引起公眾熱議，有網(wǎng)友評論稱“期待種植牙大幅降價”。
種植牙價格究竟為何普遍昂貴？為何有的口腔診所種植牙報價僅幾百元一顆，背后差價緣何而來？未來會不會迎來“斷崖式”降價？圍繞這些問題，記者進行了深入調(diào)查。
缺牙嚴重 種牙需求火熱 價格差異體現(xiàn)在多方面
種植牙高昂的費用和較高的時間成本成為很多患者的心病。“沒想到種植牙市場這么火爆，在北京種個牙，花了我一年多時間才搞定。”在北京工作的王瑞告訴記者。
去年3月，王瑞發(fā)現(xiàn)自己牙齦上長了個包，去口腔醫(yī)院檢查后醫(yī)生建議將壞牙拔掉后的半年內(nèi)做種植手術(shù)，一勞永逸地解決問題。為了保證手術(shù)成功，拔完牙后，王瑞選擇比較知名的公立醫(yī)院進行種植手術(shù)，結(jié)果他花了快4個月才預約上。
雖然預約上了，王瑞得知他掛的專家號種植手術(shù)要等8個月以上，于是轉(zhuǎn)號給了其他醫(yī)生。在抽血、拍片做了常規(guī)檢查后，王瑞經(jīng)歷了6個月的漫長等待，才排上手術(shù)號。因為拔掉的牙下面的骨頭空了，清創(chuàng)、植入骨粉等又花了5個月時間。今年7月，王瑞終于做了種植手術(shù)。
“前前后后花了一年多時間，各種費用加起來一顆牙要兩萬元，請了十幾次假，預約了四五家醫(yī)院，耗在上面的精力無法計量，以后一定要好好保護牙齒。”王瑞說。
王瑞的遭遇可以說是一個普遍現(xiàn)象。近日，記者咨詢了北京、天津、上海等地多家口腔醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)，其中有些醫(yī)院表示材料沒有了，近期無法做種植手術(shù)，有的則說種植牙的人太多，需要排隊預約。
種植牙手術(shù)火爆，源于缺牙問題嚴重。第四次全國口腔流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，在青少年中，缺牙率大約為25%；在中年人群中，缺牙率大約為36%；在老年人群體中，86%存在牙缺失。
有著十余年種植牙經(jīng)驗的北京某私立口腔醫(yī)院醫(yī)生王琳（化名）向記者介紹，種植牙是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式，種植牙包括下部的種植體和上部的修復體兩部分。種植牙一般需要進行兩期手術(shù)，一期手術(shù)是在局部麻醉消毒后，將缺失牙部位的軟組織切開，在牙槽骨上定位、打孔，植入種植體，使種植體與牙槽骨形成骨性結(jié)合，然后等待軟組織愈合，這一過程大概需要3至5個月。二期手術(shù)是在種植體上用愈合基臺替代螺絲帽，使愈合基臺暴露在口腔內(nèi)，然后在愈合基臺上安裝修復體，即牙冠。
從不同醫(yī)療機構(gòu)報價來看，種植一顆牙的價格區(qū)間很大，目前市場上種植牙的手術(shù)報價在8000元至22000元/顆，這個價格包括材料費和服務(wù)費。
“種植牙是一種嚴格的醫(yī)療技術(shù)，患者需要接受口腔外科手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有規(guī)范的檢查治療流程，每個患者的治療方案都極具個體化、精細化。患者術(shù)前要和醫(yī)生深入溝通，要充分了解自身情況、治療方案、術(shù)后風險以及治療費用，再決定是否接受種植牙治療。一般來說，種植體在定期檢查，平時認真護理的情況下可以使用10年至20年。”天津市口腔醫(yī)院副院長、中華口腔醫(yī)學會口腔種植專委會常務(wù)委員張健介紹說。
8月26日，記者在天津市口腔醫(yī)院（南開大學口腔醫(yī)院）種植中心科室醫(yī)療收費價目表上看到，最便宜的人工牙根植入術(shù)8千元一顆，最貴的人工牙根植入術(shù)則為1.8萬元一顆。正在為患者進行檢查的一名醫(yī)師告訴記者，現(xiàn)在市場上一顆種植牙的報價，通常由材料費和服務(wù)費兩部分構(gòu)成，具體包括術(shù)前檢查、拔牙費用、手術(shù)、牙冠費用等，如果牙骨條件不好或者遇到其他情況，可能還會增加其他費用。
“因此，種植牙價格的差異，體現(xiàn)在種植體材質(zhì)、醫(yī)院級別、醫(yī)生的技術(shù)水平等方面。”張健說。
種牙市場虛假宣傳泛濫低價種牙資質(zhì)材料存疑
2020年底，來自廣東深圳的林女士在某口腔診所進行了種植牙手術(shù)。林女士告訴記者，當初她選擇這家診所，就是因為看中了該診所終身質(zhì)保的廣告。
沒想到才過去一年，林女士的種植牙牙冠就出現(xiàn)了質(zhì)量問題，當她去找診所解決問題時，卻被告知其所種植的牙齒并非終身質(zhì)保，終身質(zhì)保只針對種植體。“種植體”和“種植牙”一字之差，讓林女士有種被忽悠的感覺。另外，前后兩名醫(yī)生對林女士牙冠為何會崩裂給出的解釋也不一樣：一位醫(yī)生說是其合牙長太長導致種植牙容易崩裂，但該問題林女士在診所治療時從未被提及；另一位醫(yī)生說該種植牙位置沒調(diào)整好才發(fā)生了崩裂。
“如果不是因為聽信診所的話，我也不會選擇比一般種植牙更貴的帶‘終身質(zhì)保’的種植牙，這明顯是診所在誤導消費者。”林女士說。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，類似的虛假宣傳廣告還有很多。
去年3月，來自江蘇南京的夏女士在網(wǎng)上咨詢某口腔診療機構(gòu)種植牙價格時，得到的回復是不到3千元可以種兩顆牙。半信半疑之下，夏女士來到了該機構(gòu)，結(jié)果工作人員告訴她總共需要6000多元。夏女士認為，如果按這個價格種兩顆牙，在市場上也是便宜的，于是她選擇了交費進行醫(yī)治，并在當天進行了一期手術(shù)。
去年4月到醫(yī)院拆線的時候，醫(yī)院告訴夏女士必須再次交費500多元，并承諾后期不再需要額外費用。而等幾個月后進行二期手術(shù)時，夏女士又被告知需要再交費4000元才能進行。
“按醫(yī)院的宣傳，本來六七千元能搞定的事情，現(xiàn)在花了一萬多元，后續(xù)不知道還會不會再增加費用，現(xiàn)在醫(yī)院的話我已經(jīng)不信了，目前正在要求對方賠償差價。”夏女士說。
此外，在社交平臺上，還有很多類似“種植牙不用一兩萬，也不用大幾千，當天種牙當天啃排骨，即刻拔牙即刻種”低價種牙甚至免費種牙的廣告。但當記者留下個人信息或者打電話去咨詢時，對方的報價立馬變?yōu)槭袌鰞r。
除了將費用分解，在后期治療中再加收其他費用外，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市場中確實存在兩三千元一顆的種植牙，最便宜的報價只有900多元。
這樣的種植牙能用嗎？可能存在哪些問題或風險？
“種植牙價格由耗材費和服務(wù)費構(gòu)成，降低價格也只能從這兩方面入手，在種植牙報價過低并且后續(xù)沒有附加費用的情況下，可能存在醫(yī)生無相關(guān)資質(zhì)，種植體可能是以次充好的‘水貨’，或者地下工廠加工的非法種植體。”有業(yè)內(nèi)醫(yī)生向記者透露，雖然便宜種植牙不敢說百分百有問題，但植體質(zhì)量和醫(yī)療保障水平肯定無法保障。
為加強我國口腔種植技術(shù)管理，規(guī)范口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用行為，加強口腔種植技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定了《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》，對種植牙醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師作出基本要求。
就醫(yī)療機構(gòu)而言，應(yīng)當有衛(wèi)生行政部門核準登記的口腔科診療科目、用于口腔種植外科治療的診室應(yīng)當是獨立的診療間等；就醫(yī)師而言，其應(yīng)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)，具有口腔醫(yī)學專業(yè)本科及本科以上學歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，同時還應(yīng)進行相關(guān)學習和培訓方可從事口腔種植診療活動；在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的專業(yè)口腔種植科室工作3年以上，并專職從事口腔種植臨床診療工作的醫(yī)師可免于培訓。
據(jù)了解，一般口腔醫(yī)院種植牙醫(yī)生的占比在30%左右，在記者采訪過程中，一些醫(yī)院表示所有口腔醫(yī)生都能夠做種植牙手術(shù)，但當記者問起種植牙醫(yī)生應(yīng)具備哪些資質(zhì)時，對方并不能給出明確答復，只是強調(diào)“自身有經(jīng)驗，做了很多年”。
王琳介紹說，種植手術(shù)室在實踐中要求很高，應(yīng)寬敞明亮、設(shè)計規(guī)范、消毒嚴格，無菌無塵避免污染、凈化層空氣過濾、溫度濕度數(shù)字化可控，醫(yī)生進入手術(shù)前，需要用消毒水清洗整個手及手臂、肘部、遵循七步洗手法，再穿無菌手術(shù)服，醫(yī)療器材要逐一高溫高壓消毒，手術(shù)室進行系統(tǒng)終末消毒等。此外，種植醫(yī)生還要有全科的思維模式，綜合的治療概念及整體的方案設(shè)計把控意識，不單單只是會種植修復，需要全面設(shè)計適合的修復方案。
“現(xiàn)實中確實存在手術(shù)環(huán)境及場所不達標、醫(yī)療器械滅菌不達標、種植醫(yī)生的技術(shù)不達標等情況。”王琳說。
商業(yè)化致種植牙貓膩多種牙能否降價尚待觀察
種植牙市場亂象為何如此之多？
在中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事鄧利強看來，種植牙被歸為牙齒修復，屬于美容范圍，而美容行業(yè)是醫(yī)療商業(yè)化比較發(fā)達的領(lǐng)域，定價自由度大，而信息不對等、分解收費等讓收費過程中的貓膩增多，并且種植體以次充好后查證有一定難度。“上述現(xiàn)象綜合起來，會讓消費者在種植牙的選擇和價格面前缺失判斷力，從而掉入種植牙亂象中。”鄧利強說。
為規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費，近日，國家醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布文件，對相關(guān)問題進行整治：一方面決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理；另一方面在全國范圍內(nèi)開展相關(guān)價格調(diào)查登記工作。
在價格調(diào)查出爐之前，浙江寧波、慈溪，安徽蚌埠等地已進行了小范圍種植牙談判試點。比如，安徽蚌埠種植牙整套材料價格降幅最高達89.5%，種植牙項目限價收費最低不高于1800元/顆，刷新全國種植牙官方價最低紀錄；浙江寧波則將種植牙耗材價格限定在國產(chǎn)1000元、進口1500元，醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元，降價幅度達到60%。
將耗材費和服務(wù)費分開計費，種植牙價格能否降下來？
近日，國家醫(yī)保局專家在接受采訪時表示，種植牙集采中的最大障礙是種植體的價格只占整個手術(shù)費用的一小部分。如果只是砍掉種植體的價格，各類醫(yī)院完全可以把手術(shù)費漲上去。多地開展針對種植牙全流程費用的統(tǒng)計，應(yīng)當是要對種植牙體、種牙手術(shù)費等相關(guān)費用進行全面治理。
事實上，浙江寧波、安徽蚌埠的試點，都沒有對醫(yī)生提出具體要求，只籠統(tǒng)表示降價不降技術(shù)服務(wù)。《征求意見稿》也明確，要“堅持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系”。
受訪專家也認為，種植牙能否降價，或者像百姓預期的那種“斷崖式”降價，還需等具體政策落實。
“醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)當顧及我國國情。在我國，醫(yī)療服務(wù)價格確定的基本理念是低水平、廣覆蓋。口腔修復種植在發(fā)展之初和國外有一定的對接，但這種對接是在高起點進行，與我國整體消費水平并不相適應(yīng)。因此，此次政府的治理是醫(yī)療服務(wù)本土化的必然要求。”鄧利強說。
在北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳看來，除了加強種植牙市場亂象治理，更應(yīng)加強口腔預防方面的引導，比如讓公眾建立起健康的洗牙習慣等。“應(yīng)把工作重點更多地放在預防牙病上，而不是治療牙病上，怎么利用價格杠桿、價格的指揮棒讓老百姓晚生病、少生病，這才是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革最核心的內(nèi)容。要以預防為中心，而不能再像以前一樣以治療為中心。”王岳說。
?。?span>作者：韓丹東 見習記者：張守坤 實習生：高瑞迎 來源：法治日報）
