醫(yī)保參保人數(shù)逐年增長
記者從廈門市醫(yī)保中心了解到，2012年，廈門基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)為280.4萬人，到2017年8月，總參保人數(shù)為357萬人，參保人數(shù)逐年增長。
同時(shí)，城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)也逐年增長。2012年城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為460元，2017年為650元，增長近200元。目前，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保綜合保障水平分別達(dá)到50萬元、45萬元。
五年來，廈門的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也逐年增長。定點(diǎn)零售藥店從2012年的550家增加到2017年的1315家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2012年的178家增加到2017年的726家。
2012年，廈門在全省率先創(chuàng)立健康賬戶。5年來，健康賬戶支付參保人個(gè)人及家庭成員自付醫(yī)療費(fèi)近50億元。
推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算
廈門醫(yī)保的信息化建設(shè)，讓鷺島市民真正享受到了便利。2014年，“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式邁出新步伐，廈門醫(yī)保部門建設(shè)了智慧醫(yī)保信息管理平臺，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管方式由事后稽查向事前預(yù)防和事中控制的轉(zhuǎn)型升級。目前，該平臺已被全國208個(gè)地市復(fù)制使用。
信息化建設(shè)，也讓異地就醫(yī)不再難。
2012年，廈漳泉醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入“同城時(shí)代”，就醫(yī)購藥即時(shí)結(jié)算。2013年，省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)。2014年，廈門大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)。2015年，醫(yī)保部門創(chuàng)新經(jīng)辦機(jī)制，開啟省外異地就醫(yī)結(jié)算新模式，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)率先實(shí)現(xiàn)全國“漫游”。目前，省外開通一站式報(bào)銷柜面受理網(wǎng)點(diǎn)6個(gè)、一站式即時(shí)報(bào)銷醫(yī)院32家。2017年6月，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作全面啟動，目前廈門已有22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
五大舉措助力醫(yī)療改革
五年來，在廈門醫(yī)改的推進(jìn)過程中，醫(yī)保部門的助力也功不可沒。
2013年，醫(yī)保部門將實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)保服務(wù)范圍，推動鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)已覆蓋全市所有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
2013年起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成取消，診查費(fèi)提高。參保人員到定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，取消藥品加成的費(fèi)用平移計(jì)入提高的診察費(fèi)中并全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，推動公立醫(yī)院改革。
2016年，醫(yī)保部門協(xié)助市衛(wèi)計(jì)委推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。簽約后，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診的，住院醫(yī)療費(fèi)不設(shè)二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)。
此外，醫(yī)保部門制定差別化的醫(yī)保支付政策，拉大三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)，推動分級診療的進(jìn)程。
醫(yī)保部門還積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，目前已將21家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)范圍。
