捕捉先兆癥狀力爭早診早治

　　田新華主任告訴記者，夏季來臨，腦血管疾病患者增多，最近中山醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管疾病門診量、住院量均有所增長。在采訪前一天，該科就做了4臺(tái)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)。一方面，天氣炎熱，人體出汗多，血容量濃縮，如果液體補(bǔ)充不及時(shí)，容易出現(xiàn)缺血性腦血管疾病，如腦梗塞；同時(shí)，夏季人的情緒容易波動(dòng)，造成血壓變化，容易發(fā)生出血性腦血管疾病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；另外，夏季空調(diào)普遍使用，室內(nèi)外溫差大，容易導(dǎo)致血管痙攣，也可能引發(fā)腦血管疾病。一般來說，缺血性腦血管疾病高齡患者更多見，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等出血性腦血管疾病，年輕化趨勢明顯。

　　“現(xiàn)在時(shí)不時(shí)接診到二三十歲顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，30多歲的經(jīng)常能見到，而以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病45歲后高發(fā)。”田新華主任提醒，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤防治的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如果能做到，往往預(yù)后還不錯(cuò)，很多患者可以恢復(fù)到發(fā)病前的健康狀況。

　　現(xiàn)在中山醫(yī)院配備有全省領(lǐng)先的DSA雙球管血管成像儀，是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。田新華主任說，部分患者在動(dòng)脈瘤破裂前有先兆，應(yīng)引起重視。如最常見的是持續(xù)性頭痛，很多患者因?yàn)轭^痛常見而忽視就醫(yī)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤患者可突然出現(xiàn)眼瞼下垂，如果認(rèn)為只是單純的眼疾，就可能延誤治療時(shí)機(jī)；還有的動(dòng)脈瘤患者早期表現(xiàn)為肢體突然麻木無力。

　　【鏈接】

　　治動(dòng)脈瘤

　　兩駕馬車齊頭并進(jìn)

　　中山醫(yī)院神經(jīng)外科鎖孔開顱夾閉術(shù)、介入栓塞微創(chuàng)手術(shù)達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平

　　廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科是閩西南地區(qū)一流的神經(jīng)外科治療中心。25年前，神經(jīng)外科成立伊始，就逐步開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治工作。自從引進(jìn)田新華、陳鍔等專業(yè)人員，中山醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療在開顱夾閉、介入栓塞兩個(gè)方向齊頭并進(jìn)、相輔相成。尤其近幾年來，中山醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治技術(shù)更是取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以田新華主任為代表的鎖孔開顱夾閉術(shù)和以陳鍔主任為代表的血管內(nèi)介入栓塞微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者病情實(shí)施科學(xué)的個(gè)體化治療，具有微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)和高治愈率的特點(diǎn)，深得患者信任，其臨床治療水平已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)。目前，中山醫(yī)院腦動(dòng)脈瘤年手術(shù)量300多臺(tái)，其中開顱夾閉手術(shù)量100多臺(tái)，介入栓塞手術(shù)量200多臺(tái)。

　　田新華主任曾任福建省神經(jīng)外科分會(huì)血管和介入血組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常委、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組組長。截至目前，中山醫(yī)院神經(jīng)外科共獲得3項(xiàng)廈門市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，參與國家級(jí)課題和省重點(diǎn)科研項(xiàng)目，關(guān)于動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究已發(fā)表相關(guān)SCI論文3篇?？剖颐磕暝谌珖騾^(qū)域?qū)W術(shù)會(huì)議上演示或講授動(dòng)脈瘤手術(shù)治療技術(shù)，展示成績，促進(jìn)動(dòng)脈瘤治療水平的提高。

　　開顱夾閉復(fù)雜動(dòng)脈瘤

　　中山醫(yī)院神經(jīng)外科將神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合在動(dòng)脈瘤手術(shù)治療中，避免動(dòng)脈瘤殘莖或夾閉不全的發(fā)生，同時(shí)也避免載瘤血管誤夾閉造成血管不通暢，避免相關(guān)動(dòng)脈瘤附近穿支血管被夾閉，醫(yī)生手術(shù)時(shí)，常規(guī)手術(shù)看不到的死角全部看得更清楚，手術(shù)視野沒有盲區(qū)，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，夾閉更加完善。

　　一位46歲的女患者突發(fā)抽搐6小時(shí)，緊急送入中山醫(yī)院神經(jīng)外科診治，CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者躁動(dòng)，意識(shí)不清，醫(yī)生考慮是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，接著做CTA檢查，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和血管重疊在一起，動(dòng)脈瘤的瘤體靠近瘤莖的地方還有一個(gè)分支血管發(fā)出，具體情況CTA看不清楚。為慎重起見，醫(yī)生建議做DSA，即數(shù)字減影血管造影檢查，明確了診斷，是比較復(fù)雜的左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，載瘤血管和穿支血管關(guān)系密切，如果采取介入栓塞治療有一定困難。經(jīng)反復(fù)溝通后，家屬要求手術(shù)治療。5月25日，田新華為其實(shí)施開顱手術(shù)，打開4厘米的小骨窗，盡量以對(duì)腦組織最小程度的暴露和牽拉，暴露病變部位，仔細(xì)厘清動(dòng)脈瘤周圍的血管，夾閉動(dòng)脈瘤，同時(shí)借助神經(jīng)內(nèi)鏡，突破手術(shù)盲區(qū)，避免夾閉不全以及對(duì)載瘤血管和穿支血管的誤夾閉。

　　手術(shù)進(jìn)行得很順利，整個(gè)過程約2小時(shí)。目前患者正在恢復(fù)中。

　　不開刀“拆彈”創(chuàng)傷小

　　今年初，47歲的章先生因突然劇烈頭痛而從外院轉(zhuǎn)入中山醫(yī)院神經(jīng)外科，顱腦CTA檢查明確為“前交通動(dòng)脈瘤”。陳鍔主任緊急為患者實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。手術(shù)不用開刀，醫(yī)生從患者大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管(粗導(dǎo)管)，將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈(生長動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈)內(nèi)。將一根微導(dǎo)管(細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少)經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。

　　術(shù)后患者神志清楚，病情穩(wěn)定后辦理出院。