4月5日，85歲的余婆婆從武漢金銀潭醫(yī)院的重癥監(jiān)護室出院，她的主治醫(yī)生——江蘇省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李金海，把她送出病區(qū)。自3月23日入駐金銀潭醫(yī)院以來，余婆婆是李金海負責的年齡最大的患者，也是情況最危急、救治難度最大的患者之一。從見到余婆婆的第一天起，李金海就以日記的形式記錄下余婆婆病情的變化。從最初的“情況危急”，到患者第一次坐起來、脫離呼吸機，再到第一次吃飯，直至出院，李金海用14篇日記，記錄下余婆婆治愈的過程。

　　以下為日記節(jié)選，根據(jù)李金海救治日記和采訪整理：

　　3月23日

　　第一次見到婆婆，情況危急

　　今天，是我第一次踏入武漢金銀潭醫(yī)院，南7樓ICU 病房里，有一位85歲的武漢婆婆，情況危急。她在ICU里已經(jīng)住了很長時間，并且長時間應(yīng)用呼吸機維持呼吸，而重癥患者應(yīng)用呼吸機時間長了之后，往往會出現(xiàn)呼吸機依賴的情況，進而引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，反復(fù)感染，最終導(dǎo)致死亡。

　　我趕緊去了解她的病史。

　　這位婆婆2月13日發(fā)病，2月19日出現(xiàn)胸悶的癥狀，隨后進行氣管插管、接呼吸機輔助呼吸。3月13日，轉(zhuǎn)到金銀潭醫(yī)院的南7樓ICU。

　　我還了解到，這位婆婆既往有高血壓病史，最高血壓高達200／100mmHg。在過去長達一個多月的住院過程中，患者肺部除新冠病毒感染外，還并發(fā)耐藥鮑曼不動桿菌、耐藥肺炎克雷伯菌、真菌感染等，治療難度非常大！

　　入院后，我先是繼續(xù)給予她抗感染、抗真菌，增強免疫力等措施治療。但要治好患者，還是要讓她逐漸脫離呼吸機?；颊邭夤懿骞芤呀?jīng)大于3周，病程長、年齡大，如何調(diào)整抗感染治療？如何給患者脫機？如果不能脫機，需要給患者進行氣管切開手術(shù)，一旦氣管切開，后期的護理及肺部感染控制可能會更困難，對于這么高齡的患者，將來切開的氣管再封起來的可能性非常渺茫！

　　經(jīng)過反復(fù)評估，我還是給患者嘗試脫機。在這種情況下，想要完全脫離呼吸機是不可能的。我們嘗試降低呼吸機給予患者呼吸的頻率，在兩次呼吸機通氣之間，允許患者有自己的呼吸?；颊吣褪芰己茫m然是初次嘗試，但也算初戰(zhàn)告捷。

　　3月25日

　　調(diào)整心臟功能，患者仍需呼吸機支持

　　經(jīng)過前兩天的呼吸機通氣模式的調(diào)整，患者已經(jīng)有了自己的呼吸，并且呼吸次數(shù)、呼吸力量逐漸增多。

　　我和團隊決定繼續(xù)減少機器控制的呼吸次數(shù)。

　　由于是高齡患者，患者存在心功能減弱的情況。經(jīng)過調(diào)整心臟用藥后，患者的心臟功能明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整自主呼吸模式后，患者完全能夠適應(yīng)，美中不足的是，患者每次呼吸，機器給予的支持水平還是比較高。我們根據(jù)患者的情況逐步減低呼吸機支持水平，并給予患者呼吸肌肉阻抗訓(xùn)練、康復(fù)鍛煉，以及四肢肌肉的主被動鍛煉。

　　3月27日

　　精確計算營養(yǎng)熱卡，患者第一次坐了起來

　　良好的營養(yǎng)支持是患者能夠脫機的保障。從接觸第一天起，我們就根據(jù)患者的體重，算出患者每日需要的營養(yǎng)熱卡及蛋白質(zhì)，均勻地通過鼻腸管給予營養(yǎng)支持。

　　在患者戴著呼吸機的情況下，扶著她，婆婆終于慢慢能坐起來了！我們也有意地鍛煉患者的腰腹部力量，這對患者后期脫機后咳嗽排痰能力的增強非常重要。