“病理報(bào)告將對(duì)臨床有直接啟示”

自2月25日最后的病理解剖工作結(jié)束后，劉茜與團(tuán)隊(duì)成員們依然沒(méi)能閑下來(lái)。在法醫(yī)的日常工作中，解剖只是屬于前期工作部分，后期劉茜們還需對(duì)器官組織進(jìn)行取材、切片、閱片等處理，收集整理臨床資料，再分別多次地與一線臨床醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果反饋、討論交流。

3月4日，第七版新冠肺炎診療方案發(fā)布。當(dāng)天，劉茜轉(zhuǎn)發(fā)了最新版診療方案。在這份最新公布的方案中，有一新增章節(jié)得到了廣泛關(guān)注：病理改變——這一章節(jié)均是根據(jù)目前已進(jìn)行的幾例尸檢和穿刺組織病例觀察結(jié)果總結(jié)而來(lái)，其中，“以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主；其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害”。

盡管尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)所有病例，但其病理學(xué)研究報(bào)告卻能為后續(xù)的臨床治療提供重要的參考意見(jiàn)。在接受采訪時(shí)，劉茜也稱(chēng)，此次病理報(bào)告對(duì)于臨床或許能起到的直接的啟示作用，其中最主要是莫過(guò)于以下兩點(diǎn)：

其一，明確了肺部病變主要是滲出性炎癥病變，肺泡受到廣泛損傷，且纖維化嚴(yán)重。提示臨床醫(yī)師有針對(duì)性地保護(hù)肺組織、減少肺損傷。

“另外，關(guān)于肺部通氣障礙的疏導(dǎo)方面，也能對(duì)臨床起到一定作用。”劉茜說(shuō)：“因?yàn)槲覀兇_實(shí)有在部分解剖病例中大體肉眼可以看到肺泡和氣管中有大量液體，有的甚至十分粘稠，一切開(kāi)就會(huì)流出來(lái)，有的還會(huì)堵在氣道里。這就提示在臨床治療中更要注意氣道的通暢，不管是用藥物稀釋排出也好，還是采用物理方法，如俯臥位、拍背等，都會(huì)對(duì)患者有所幫助。”

其二，明確除肺部病變外，其他器官也會(huì)受到攻擊和損壞，從而導(dǎo)致患者死亡。提示臨床不止要管肺部的問(wèn)題，還要考慮免疫系統(tǒng)損傷以及其他器官繼發(fā)損壞的問(wèn)題，從而需要制定更加全面的治療方案。

而相比SARS病毒，劉茜稱(chēng)，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者引發(fā)的肺部基本病變雖然比較相似，但新冠病毒也有其特殊性：早期滲出更加明顯；肺泡上皮的增生相對(duì)不明顯，包涵體較少見(jiàn)；此外，相比SARS，新冠病毒對(duì)脾臟、淋巴結(jié)等免疫系統(tǒng)的損害更明顯。“所以，這個(gè)機(jī)制值得去進(jìn)一步研究的。我們目前發(fā)現(xiàn)的免疫系統(tǒng)損害可能是病毒直接攻擊免疫系統(tǒng)造成的，它不是后續(xù)發(fā)生的并發(fā)癥。”劉茜透露。

隨后記者觀察到，在新版方案治療中，針對(duì)重型、為中性病例的治療，也首次提出了免疫治療。

事實(shí)上，劉茜也一直密切關(guān)注著臨床治療上的動(dòng)態(tài)。3月6日，劉茜就在朋友圈中轉(zhuǎn)發(fā)了一條文章：《武漢成立清肺小組：有肺部完全變白患者清洗兩天后接近正常》，文中提到的清肺小組正是重點(diǎn)針對(duì)由于痰栓、黏液栓導(dǎo)致治療困難、病情加重的新冠肺炎重癥和危重癥患者展開(kāi)的診療。

在采訪結(jié)束后，劉茜給記者發(fā)來(lái)了女兒寫(xiě)的一篇作文，其中有一段話如下：“只要有一線救死扶傷的白衣天使，只要有我媽媽這樣的研究人員，只要有一個(gè)人、一個(gè)團(tuán)隊(duì)還在努力著，武漢人民就不應(yīng)該感到害怕，不應(yīng)該退縮，應(yīng)該與這些人一起，勇敢地向疫情宣戰(zhàn)。”