【原標(biāo)題】濫用輸液危害大 兒科竟成重災(zāi)區(qū)

　　過度輸液危害巨大，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒，可能會(huì)堵塞毛細(xì)血管，還可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。然而，記者近日走訪多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，兒科、急診科等科室隨處可見“吊瓶森林”，靜脈輸液仍然是很多基層醫(yī)生治療的首選。

　　兒科成過度輸液重災(zāi)區(qū)

　　最近，湖南長沙一位年輕媽媽帶著發(fā)燒的孩子宏宏到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生看了檢查結(jié)果說是急性扁桃體炎，建議馬上輸液治療。宏宏媽媽考慮到孩子精神狀態(tài)好，沒有高燒，就又帶著孩子去大醫(yī)院兒科，醫(yī)生開了消炎藥，讓密切觀察體溫，并沒有建議輸液，后來孩子恢復(fù)了健康。

　　深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院兒科主任鄧俊彪告訴記者，孩子生病一般發(fā)病快，有時(shí)候癥狀比成年人要重，所以很多社區(qū)醫(yī)院、診所醫(yī)生不敢掉以輕心，就想輸液讓孩子疾病早點(diǎn)得到控制。有些家長看到輸液治療效果比口服藥來得快，逼著醫(yī)生給患兒輸液，認(rèn)為醫(yī)院不輸液就是不負(fù)責(zé)任。

　　記者走訪湖南一些基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，輸液給藥方法幾乎成為醫(yī)生認(rèn)可的首選給藥方法。目前，市場(chǎng)上輸液產(chǎn)品主要為：葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種產(chǎn)品。兒科、急診科等已成過度輸液“重災(zāi)區(qū)”。

　　湖南省輸液安全評(píng)價(jià)中心負(fù)責(zé)人龔志成教授說：“2018年以來，團(tuán)隊(duì)對(duì)于長沙市一些基層醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)院抗生素使用不規(guī)范等問題嚴(yán)重。我們研究回顧性分析長沙市5個(gè)基層醫(yī)院的門診處方9687份，發(fā)現(xiàn)一些基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗生素注射液占比非常高，很多基層醫(yī)院存在輸液沖動(dòng)，過度輸液的問題嚴(yán)重。”

　　過度輸液不是救命

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰分析，在長期以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的慣性驅(qū)動(dòng)下，雖然輸液本身并不盈利，但卻是使用抗生素、維生素和昂貴輔助藥的主要途徑。近年來公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成之后，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生使用抗生素進(jìn)行了嚴(yán)格控制，但一些社區(qū)服務(wù)中心、私立醫(yī)院和診所仍然存在依靠過度輸液盈利問題。另外，一些基層醫(yī)生診療水平有限，對(duì)疾病的判斷不準(zhǔn)，也導(dǎo)致過度輸液的發(fā)生。

　　龔志成說，公眾對(duì)于輸液治療認(rèn)知存在誤區(qū)，認(rèn)為普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需輸液治療，患者對(duì)于輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)了解甚少；另外，我國的醫(yī)學(xué)教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內(nèi)容，臨床使用也缺乏循證醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)生對(duì)于輸液危害認(rèn)識(shí)不足，忽略了輸液的長遠(yuǎn)危害，久而久之形成固化的診療思維。

　　專家指出，輸液濫用的弊端需要很長時(shí)間才能顯現(xiàn)出來，輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒，這種微粒進(jìn)入到血液后，會(huì)隨著血液走遍全身，可能會(huì)堵塞毛細(xì)血管，還可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。

　　念動(dòng)“緊箍咒”，遏制輸液亂象

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，2016年以來，我國多省市醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺(tái)地方性措施，取消門診輸液，以期達(dá)到抑制抗生素過度使用的目的，但仍無法整體解決過度輸液現(xiàn)象。

　　全國政協(xié)委員、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長張國剛建議，制定《靜脈安全輸液指南》，全面規(guī)范靜脈輸液，建立靜脈輸液管理長效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院門診、急診患者的輸液管理，建立醫(yī)生輸液約束機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液，更加合理地使用藥物。

　　張國剛說，可引入行業(yè)監(jiān)管與病患監(jiān)督機(jī)制，整合醫(yī)保、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)單位和部門形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善臨床大數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控體系。

　　龔志成建議，應(yīng)建立一張“基層易濫用、毒副作用較大、不良反應(yīng)較多”的藥品清單，對(duì)這些藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病，可以通過醫(yī)保拒付等手段對(duì)其進(jìn)行調(diào)控。提高群眾的健康素養(yǎng)，讓“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的觀念深入人心。（記者 帥才）