全國(guó)人大代表、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任談醫(yī)療改革
鐘南山：醫(yī)改要加上醫(yī)德教育
老百姓關(guān)心的話題——醫(yī)療改革，到底怎樣才能更給力？
今年的政府工作報(bào)告指出，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。
全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。
曾對(duì)醫(yī)改說(shuō)“不滿意”的全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山昨日接受北京青年報(bào)專訪。
他表示，今年一個(gè)重點(diǎn)的變化是強(qiáng)調(diào)醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院的主動(dòng)參與。醫(yī)療市場(chǎng)化的狀況不改變，醫(yī)生與創(chuàng)收就切不斷聯(lián)系。
醫(yī)療改革應(yīng)直指作為供給方的醫(yī)院
鐘南山在兩會(huì)經(jīng)常被貼上“敢講”的標(biāo)簽。在去年全國(guó)兩會(huì)上，鐘南山直言自己對(duì)進(jìn)行了七年的醫(yī)改并不滿意。今年，盡管他仍然有關(guān)于醫(yī)改的內(nèi)容要提出建議，但是他認(rèn)為，今年發(fā)生了一些直指醫(yī)改要害的變化。
“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”鐘南山著重強(qiáng)調(diào)了政府工作報(bào)告中這句話里的“公立”二字。
“報(bào)告強(qiáng)調(diào)了三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該是公立的，這一條以前很少提。”鐘南山說(shuō)，“其次，這句話強(qiáng)調(diào)了，在醫(yī)改中，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是主力軍，他們要全程參與以及起到引領(lǐng)作用。”
落實(shí)這一點(diǎn)，鐘南山認(rèn)為這是醫(yī)改的“要害”。
在鐘南山看來(lái)，導(dǎo)致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決。
“以前都是講需求，現(xiàn)在就發(fā)現(xiàn)醫(yī)改搞了這么多年，看病問題沒有解決。”過去大部分的醫(yī)療改革在老百姓看病開支、建立健全醫(yī)保制度等方面有顯著的改善，但這都是針對(duì)需求方的，而對(duì)作為供給方的醫(yī)院本身的改革投入并沒有注重。
為什么醫(yī)院要解決市場(chǎng)化的問題？鐘南山告訴北青報(bào)記者，公立醫(yī)院如果不姓公，“再多的醫(yī)保，都會(huì)被它吸過去，因?yàn)樗鼪]有來(lái)源。”他繼續(xù)說(shuō)道，“為什么現(xiàn)在過度醫(yī)療這么多？有些過度醫(yī)療的情況，我看了以后都寒心，但有些情況是，過度醫(yī)療你不做的話，醫(yī)院怎么活？”
中央在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中提出，要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鐘南山認(rèn)為，沒有公立醫(yī)院姓公，這些全部難以實(shí)現(xiàn)。
鐘南山表示，中央領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)組的時(shí)候，他還要提到這個(gè)問題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上。”
“方向?qū)α?，但是路不一定好走?rdquo;鐘南山提醒。
以公益性為導(dǎo)向建立績(jī)效考核機(jī)制
長(zhǎng)期身處醫(yī)護(hù)一線的鐘南山告訴北青報(bào)記者，實(shí)際上現(xiàn)在在基層醫(yī)院，沒有多少真正主動(dòng)參與醫(yī)改的。那么，為什么會(huì)這樣呢？
中辦、國(guó)辦日前轉(zhuǎn)發(fā)過一份《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，其中提到，推進(jìn)薪酬制度改革，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。
鐘南山對(duì)此表示，這一意見指出了要進(jìn)行薪酬調(diào)整，但前提還是這個(gè)框框：在扣除成本完成任務(wù)的情況下，允許醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。這也就意味著還是要靠醫(yī)院自己的創(chuàng)收為主。
鐘南山非常贊成政府工作報(bào)告中全部取消藥品加成、分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市等公立醫(yī)院綜合改革。他指出，目前藥價(jià)虛高，購(gòu)銷中間存在很多環(huán)節(jié)。但對(duì)于這一系列改革，他仍強(qiáng)調(diào)：“公立醫(yī)院姓公是最重要的。”
醫(yī)藥分家，醫(yī)生的收入減少；不允許過度醫(yī)療，又減少一些。鐘南山說(shuō)，“加之醫(yī)療價(jià)格成本也不增加，其他又跟不上。”
“改革就得改革方得到實(shí)惠。醫(yī)改現(xiàn)在的狀態(tài)是醫(yī)生得不到實(shí)惠，他的積極性怎么來(lái)？”鐘南山反問道。
“不解決醫(yī)院的市場(chǎng)化問題，這個(gè)醫(yī)院永遠(yuǎn)不會(huì)認(rèn)認(rèn)真真發(fā)自內(nèi)心地支持醫(yī)改，沒有改革的動(dòng)力。”
他舉例稱，“我們做了很多研究和創(chuàng)新，現(xiàn)在胸科的手術(shù)，兩天就出院了，省了63%的錢。但是，醫(yī)院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰(shuí)給我們？我們的動(dòng)力從哪來(lái)？”
平時(shí)，跟鐘南山抱怨的醫(yī)生非常多。“這個(gè)群體對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)改是比較消極的，看不到方向。”鐘南山表示，“只有把醫(yī)生跟醫(yī)院的創(chuàng)收割離，醫(yī)生的收入是陽(yáng)光的，這個(gè)收入應(yīng)該是主要從政府來(lái)的，而不是從病人的腰包掏過來(lái)的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫(yī)護(hù)一線發(fā)自內(nèi)心的叫好。”
鐘南山說(shuō)，“也只有這樣，醫(yī)生才能夠?qū)Ｗ⒆约旱念I(lǐng)域，才能有動(dòng)力搞創(chuàng)新。否則創(chuàng)新得越好，時(shí)間花得多不說(shuō)，我們還越?jīng)]有收入。”
要下功夫調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性
醫(yī)患矛盾的發(fā)生讓醫(yī)生這個(gè)群體在中國(guó)社會(huì)有時(shí)并不受到尊重。
鐘南山說(shuō)，的確，一方面是市場(chǎng)逐利的現(xiàn)象在醫(yī)生群體中也存在，這就導(dǎo)致了醫(yī)療人文精神的缺乏。現(xiàn)在的體制是市場(chǎng)化運(yùn)作，醫(yī)院自己養(yǎng)活自己，醫(yī)療也是逐利的溫床。
“我一直強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改要加上一條就是醫(yī)德教育。”鐘南山說(shuō)，這也是這一職業(yè)的特殊性所在。
除此之外，社會(huì)對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)不夠全面也可能加劇醫(yī)患矛盾。例如，“媒體會(huì)報(bào)道醫(yī)生拿回扣。”鐘南山說(shuō)，“報(bào)道這個(gè)事情是對(duì)的，但有時(shí)候報(bào)道的結(jié)論是錯(cuò)的，醫(yī)生怎么能是藥價(jià)虛高的始作俑者呢？完全是反過來(lái)的。醫(yī)生定不了價(jià)。”
這些天，中央領(lǐng)導(dǎo)又提到全社會(huì)要尊重知識(shí)分子。鐘南山認(rèn)為，醫(yī)生是知識(shí)分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專業(yè)知識(shí)，還要有很強(qiáng)的維護(hù)生命的責(zé)任感。
“既然現(xiàn)在談到尊重知識(shí)分子，首先從政府、從社會(huì)就得尊重知識(shí)分子。”
讓鐘南山印象深刻的是，今年的政府工作報(bào)告中李克強(qiáng)總理提了四個(gè)字，一個(gè)是“保護(hù)”醫(yī)務(wù)人員的積極性，還有一個(gè)是“調(diào)動(dòng)”醫(yī)務(wù)人員的積極性。鐘南山認(rèn)為，現(xiàn)在是在調(diào)動(dòng)上下了功夫，不然沒有哪個(gè)醫(yī)院真正主動(dòng)關(guān)心醫(yī)改。
文/本報(bào)記者 岳菲菲
