7月22日，香港大學(xué)深圳醫(yī)院一層中醫(yī)科門診。香港大學(xué)深圳醫(yī)院在2012年開(kāi)始投入使用，是一家沒(méi)有行政級(jí)別的公立醫(yī)院，所有員工不再具有事業(yè)編制。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問(wèn)題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

　　十八屆三中全會(huì)《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。然而由于該項(xiàng)改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項(xiàng)配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

　　近日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

　　與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

　　國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個(gè)新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒(méi)有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國(guó)醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

　　三年前，李明（化名）辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時(shí)剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個(gè)沒(méi)有行政級(jí)別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

　　2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營(yíng)。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

　　不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢

　　在全國(guó)的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

　　我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財(cái)政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。

　　在我國(guó)，“編制”是各級(jí)財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來(lái)源一般由國(guó)家事業(yè)費(fèi)開(kāi)支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。

　　這也是人們說(shuō)的“錢隨編走”。

　　深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書(shū)處(醫(yī)改辦)處長(zhǎng)李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實(shí)中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實(shí)在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒(méi)錢。

　　李創(chuàng)說(shuō)，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對(duì)市場(chǎng)的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個(gè)機(jī)制。財(cái)政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。

　　不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績(jī)效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說(shuō)的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。

　　李創(chuàng)說(shuō)，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個(gè)管理，把歷史遺留的問(wèn)題劃出來(lái)，新人新辦法，老人老辦法。

　　與財(cái)政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財(cái)政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。

　　李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡(jiǎn)單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來(lái)管理醫(yī)療資源，不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢。