臺(tái)海網(wǎng)10月31日訊 據(jù)福建衛(wèi)生報(bào)報(bào)道 2020年4月起，漳州市醫(yī)保局啟動(dòng)本年度打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)暨“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，市醫(yī)保局充分發(fā)揮牽頭攬總作用，壓緊壓實(shí)責(zé)任，建立打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管方法，守好群眾“保命錢”，從根本上堅(jiān)決遏制欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。
漳州市委常委、市政府常務(wù)副市長(zhǎng)張慧德主持召開全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)第一次會(huì)議
建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度
2020年6月，由漳州市醫(yī)保局作為牽頭單位，建立由醫(yī)保、公安、司法、財(cái)政、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等多部門共同參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)督聯(lián)席制度，定期召開聯(lián)席會(huì)議討論分析基金運(yùn)行情況，研究醫(yī)保基金運(yùn)行可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患及因素影響，共同商討提出優(yōu)化改進(jìn)舉措。今年9月21日漳州市張慧德常務(wù)副市長(zhǎng)專門主持召開第一次聯(lián)席會(huì)議。
建立警醫(yī)保意外傷害聯(lián)動(dòng)協(xié)查機(jī)制
于今年5月，由漳州市醫(yī)保中心和與漳州市公安交警支隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等建立“警醫(yī)保”意外傷害聯(lián)動(dòng)協(xié)查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)涉及第三人責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用篩查，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)意外傷害人員接診備案，與交警部門提供的報(bào)警記錄、交通責(zé)任認(rèn)定書等核實(shí)責(zé)任認(rèn)定情況，結(jié)合保險(xiǎn)公司提供的保險(xiǎn)理賠情況，審核參保人員醫(yī)療費(fèi)用是否納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用即時(shí)拒付。自5月實(shí)施以來，共核實(shí)涉及交通事故等第三方責(zé)任不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡喊咐?65起，維護(hù)了參保人利益。
醫(yī)保稽核人員進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查工作
建立常態(tài)舉報(bào)制度
引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)各方面參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，對(duì)以來信、走訪、網(wǎng)絡(luò)、電話等方式，舉報(bào)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為，經(jīng)查證屬實(shí)并依法依協(xié)議作出處理后，對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)電話是0596-2923055，0596-2031167；舉報(bào)郵箱是zzybjjck@163.com。
同時(shí)，探索聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。漳州市平和縣醫(yī)保局于今年6月以公開選聘和定向選聘的形式，聘請(qǐng)8名社會(huì)監(jiān)督員“持證上崗”，參與平和醫(yī)保基金監(jiān)管并協(xié)助醫(yī)保部門調(diào)查投訴舉報(bào)事項(xiàng)。（來源：福建衛(wèi)生報(bào))
