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漳州意外傷害責(zé)任認(rèn)定部門 聯(lián)動機(jī)制初顯成效

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  臺海網(wǎng)6月3日訊 據(jù)閩南日報報道   自5月1日起,漳州市醫(yī)保中心聯(lián)合市公安局交警支隊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與承辦保險公司等部門,建立基本醫(yī)療保險意外傷害聯(lián)動協(xié)查工作機(jī)制。實施一個月以來,全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共核查、審批意外傷害責(zé)任認(rèn)定2625起,已暫緩結(jié)算或拒付涉及交通事故等第三方責(zé)任的住院費(fèi)用108筆,外傷核查陽性率4.11%,有效遏制醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的不法行為。

  據(jù)悉,此次聯(lián)動機(jī)制有效整合各部門優(yōu)勢資源,及時掌握全市意外傷害情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)意外傷害人員接診備案,匯總上報至醫(yī)保部門。醫(yī)保部門第一時間收集、匯總?cè)幸馔鈧釉\情況,交警部門負(fù)責(zé)提供報警記錄、交通責(zé)任認(rèn)定書等交通事故相關(guān)材料,承辦保險公司負(fù)責(zé)提供涉及交強(qiáng)險等商業(yè)保險賠付情況。醫(yī)保部門收集匯總后,對接交警等部門作進(jìn)一步調(diào)查核實,審批是否納入醫(yī)保支付范圍,并將核查結(jié)果反饋給相關(guān)接診機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門,對不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用及時予以拒付,落實加強(qiáng)意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用管控,共同維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。(記者 林露 通訊員 陸夏凌) 

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