記者10日獲悉，為持續(xù)鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)欺詐騙保行為形成有力震懾，市醫(yī)保局日前選取三起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例予以曝光。
虛構(gòu)發(fā)票丟失騙保
2022年11月24日，市醫(yī)保局收到臺(tái)江區(qū)檢察院移送的王某微、王某楠騙取國(guó)家醫(yī)?；鹨话浮?/p>
2018年11月6日，王某微在溫州市龍灣區(qū)醫(yī)療保障局辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，獲得醫(yī)?；鹬Ц犊?2602.65元。事后，王某微、王某楠商議，通過(guò)虛構(gòu)發(fā)票丟失的事實(shí)，由王某微提供發(fā)票復(fù)印件和發(fā)票遺失報(bào)銷審批表等材料，王某楠于2019年4月4日前往福州市醫(yī)保中心重復(fù)辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金8619.63元。
市醫(yī)保局依法追回王某微、王某楠騙取的醫(yī)?；?；對(duì)王某微、王某楠處騙取金額四倍行政罰款，由兩人承擔(dān)連帶繳納罰款責(zé)任，暫停王某微醫(yī)療費(fèi)用刷卡及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算9個(gè)月。目前，損失的醫(yī)?；?619.63元已全部追回。
謊稱摔傷住院騙保
2022年8月12日，市醫(yī)保局收到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移送關(guān)于向某勇涉嫌外傷騙保情況。
經(jīng)查，2021年7月向某勇因第三方責(zé)任交通事故受傷住院，但向某勇及其妻譚某瓊隱瞞事故發(fā)生原因，謊稱向某勇自行摔傷住院，無(wú)第三方責(zé)任，與工傷無(wú)關(guān)，后在市二醫(yī)院使用醫(yī)保結(jié)算，騙取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金的金額為4529.7元。
市醫(yī)保局依法追回向某勇、譚某瓊騙取的醫(yī)?；穑粚?duì)向某勇、譚某瓊處騙取金額二倍行政罰款，由兩人承擔(dān)連帶繳納罰款責(zé)任。目前，罰款已繳納完畢。
利用待遇政策騙保
2022年8月26日，市醫(yī)保局收到倉(cāng)山區(qū)檢察院移送的唐某財(cái)、唐某珠騙取國(guó)家醫(yī)?；鹨话?。
2018年2月6日至2021年6月1日，唐某珠持唐某財(cái)?shù)尼t(yī)保卡，利用特殊病種待遇政策，在倉(cāng)前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等地多開取治療高血壓、糖尿病藥物。唐某財(cái)醫(yī)?？ㄔ?018年2月6日至2021年6月1日期間共花費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金47609.59元，扣掉其本人服用藥物的統(tǒng)籌基金，伙同唐某珠共同騙取國(guó)家醫(yī)?；?8607.77元。
市醫(yī)保局依法追回唐某財(cái)、唐某珠騙取的醫(yī)?；穑粚?duì)唐某財(cái)、唐某珠處騙取金額3.5倍行政罰款，由兩人承擔(dān)連帶繳納罰款責(zé)任。目前，損失的醫(yī)?；?8607.77元已全部追回。（記者 胡一晟）
來(lái)源：福州日?qǐng)?bào)
