門診特殊病種無需選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，就診范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

門診特殊病種認(rèn)定權(quán)限下放，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行審核確認(rèn)……

福州醫(yī)保政策新變化來啦！

近日，福州市醫(yī)療保障局出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善門診特殊病種管理的通知》，進(jìn)一步規(guī)范福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種管理，更好地為參保人員辦理門診特殊病種提供便利。該通知于2021年6月1日正式實(shí)施。

變化一：特殊病種認(rèn)定權(quán)限下放

過去，福州市門診特殊病種需由具備條件的醫(yī)院認(rèn)定，參保人員持醫(yī)院認(rèn)定的“門診特殊病種結(jié)算備案申請表”到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核登記備案，再在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即時(shí)刷社會保障卡結(jié)算。

從2018年11月1日起，福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種實(shí)行網(wǎng)上備案，實(shí)施范圍為福州市市屬及以下級別的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或承擔(dān)醫(yī)保管理的科室負(fù)責(zé)辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。

新政策施行后，門診特殊病種的認(rèn)定權(quán)限下放至福州市具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以認(rèn)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行審核確認(rèn)。

此外，福州市醫(yī)療保障局正加緊與省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào)，爭取省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院通過網(wǎng)上直接進(jìn)行門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。

變化二：就診范圍涵蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在新政出臺前，福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇分為兩個(gè)階段：

?2001年職工醫(yī)保制度建立后，基本保險(xiǎn)門診特殊病種經(jīng)認(rèn)定后，參保人員只能選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診范圍相對較窄。

?2018年6月1日起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行門診特殊病種備案登記后，除可按原來規(guī)定的在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇2家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算外，還可在我市已完成醫(yī)保智能審核平臺事前提醒功能改造端口接入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。

新政施行后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種經(jīng)確認(rèn)后，無需再選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，可直接在全市具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，極大地方便群眾就醫(yī)。

需注意的是，醫(yī)療保障信用評級為C級或D級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種認(rèn)定工作、不得進(jìn)行門診特殊病種結(jié)算。

來源：福州晚報(bào)微信