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長期護(hù)理保險實(shí)施細(xì)則來了！
有關(guān)長期護(hù)理保險的消息
一直備受市民關(guān)注
記者獲悉，市醫(yī)保局日前印發(fā)
《福州市長期護(hù)理保險實(shí)施細(xì)則》
明確了長期護(hù)理保險的
參保對象、保障范圍、申請方式、
服務(wù)對象等內(nèi)容
長護(hù)險工作勢在必行
目前，我市60周歲及以上
老年人口達(dá)126萬人
約占全市戶籍人口19%
相當(dāng)于六個人當(dāng)中
就有一位60周歲以上的老年人
智宇孝老集團(tuán)福州區(qū)總經(jīng)理阮函芳指出，我市加快開展養(yǎng)老長期護(hù)理保險工作，在老齡化不斷加劇的當(dāng)下已經(jīng)勢在必行了。
市人大常委會對此十分關(guān)注，從2019年就開始調(diào)研，并在多次召開的專題詢問會中，提出我市要結(jié)合實(shí)際開展長期護(hù)理保險工作。
去年底，市政府出臺了《福州市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案》。“長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，是促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措，也能夠有效減輕重度失能人員家庭長期照護(hù)的生活壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”市醫(yī)保局相關(guān)人員介紹，為貫徹落實(shí)市政府的《實(shí)施方案》，切實(shí)做好我市長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，所以抓緊制定了《福州市長期護(hù)理保險實(shí)施細(xì)則》。
那么，哪些人可以參保“長護(hù)險”？
籌資標(biāo)準(zhǔn)、申請方式又是怎樣的？
一起來了解一下吧！
參保對象及籌資標(biāo)準(zhǔn)參保對象：
長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)階段參保對象為全市職工基本醫(yī)療保險參保人員，保障對象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參加職工基本醫(yī)療保險應(yīng)同時參加長期護(hù)理保險，不能單獨(dú)參保長期護(hù)理保險。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：
據(jù)介紹，長期護(hù)理保險保費(fèi)與基本醫(yī)療保險費(fèi)同步繳納，在試點(diǎn)階段（2021年-2022年）由保費(fèi)征繳部門從現(xiàn)行基本醫(yī)療保險費(fèi)中同步征收。長期護(hù)理保險籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，原則上單位和個人繳費(fèi)按同比例分擔(dān)。《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)：
（一）在職職工單位繳納部分以用人單位按職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.125%繳納長期護(hù)理保險費(fèi)，試點(diǎn)前兩年（2021-2022年），為不增加用人單位負(fù)擔(dān)，按月從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃撥；
（二）在職職工個人按其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.125%繳納長期護(hù)理保險保費(fèi)，可從其職工醫(yī)保個人賬戶中按月代扣代繳；
（三）退休人員按基本醫(yī)療保險劃入個人賬戶計算基數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)（無計算基數(shù)的或基數(shù)低于1000元的按1000元為繳費(fèi)基數(shù)），由個人按0.125%的比例，按月繳納長期護(hù)理保險保費(fèi)，從其職工醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳；
（四）靈活就業(yè)人員參照用人單位職工以其基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)，按0.25%的比例繳納長期護(hù)理保險保費(fèi)，其中：應(yīng)由單位繳納部分從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃撥；個人按0.125%的比例，全年一次性繳納，可從其職工醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳。
評估對象及申請方式評估對象：
“因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障。”市醫(yī)保局相關(guān)人員介紹。
《實(shí)施細(xì)則》就失能評估進(jìn)行了規(guī)范：醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)失能評估工作統(tǒng)籌管理，制定本市長期護(hù)理保險失能評定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。國家局頒布全國統(tǒng)一的失能評定辦法后，按照國家標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整完善。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供失能評估的經(jīng)辦服務(wù)，可按規(guī)定將受理、審核、協(xié)議履行、管理考核等部分業(yè)務(wù)委托經(jīng)辦。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能評估具體業(yè)務(wù)管理工作，制定評估流程，對定點(diǎn)評估服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、考核。
申請方式：
在申請長期護(hù)理保險方面，《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了具體流程：失能評估由申請人（評估對象本人或其監(jiān)護(hù)人、代理人）向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評估申請。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到失能評估申請后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)，對參保人的申請材料和申請條件進(jìn)行審核。
申請人提供材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料。提供材料完整、符合申請條件的，審核通過，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時安排評估服務(wù)機(jī)構(gòu)對評估對象實(shí)施評估；不符合申請條件的，不予通過審核，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將審核結(jié)果告知申請人。
兩種護(hù)理服務(wù)待遇供選擇
有關(guān)長期護(hù)理保險的待遇內(nèi)容
是廣大市民關(guān)注的熱點(diǎn)
《實(shí)施細(xì)則》就此明確
經(jīng)評估符合
長期護(hù)理保險待遇支付條件的失能人員
可根據(jù)實(shí)際情況
自行選擇以下兩種服務(wù)方式
并享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)待遇
機(jī)構(gòu)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理，指取得衛(wèi)生健康部門行政許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能為參保人員提供長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，指依法登記并取得設(shè)立許可或備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能為參保人員提供長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)。
居家護(hù)理。指在依法登記并取得民政部門、衛(wèi)健部門設(shè)立許可或備案的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能為參保人員提供上門護(hù)理服務(wù)。
《實(shí)施細(xì)則》同時明確：
保障對象病情和失能程度發(fā)生變化，其護(hù)理方式可在機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理間相互轉(zhuǎn)換，從轉(zhuǎn)換變更的次日起按新的服務(wù)方式享受護(hù)理待遇，不得重復(fù)享受。
記者還了解到，市醫(yī)保局目前正起草
《福州長期護(hù)理保險評估機(jī)構(gòu)管理辦法》
《長期護(hù)理保險失能評定標(biāo)準(zhǔn)》
《福州市長期護(hù)理保險
定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理辦法》
《福州市長期護(hù)理保險
護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單和服務(wù)內(nèi)容》等
相關(guān)配套文件
并將于近期啟動實(shí)施
來源：福州晚報
