臺海網(wǎng)3月7日訊 據(jù)東南早報報道   記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，加大職工醫(yī)保門診保障力度，日前，泉州印發(fā)《泉州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制管理規(guī)定》，實行由病種保障向費(fèi)用保障改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，引導(dǎo)群眾小病在門診就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。新規(guī)定從3月10日起執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn) 

最低降至50元

起付標(biāo)準(zhǔn)由改革前1000元，調(diào)整為三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院50元。

例如，在一級醫(yī)院門診看病，改革前全年醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用需要累計超過1000元才能開始報銷，改革后累計超過50元即可開始報銷。

年度報銷限額

提高至40萬元

新規(guī)定實施后，年度報銷限額和門診報銷比例“雙提高”。其中參保職工的普通門診年度報銷限額由改革前2.3萬元提高至40萬元（含職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助25萬元）。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高年度報銷限額以下的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的報銷比例由改革前55%、65%、75%，分別提高到在職職工80%、85%、90%，退休職工85%、90%、95%。

以退休職工林某為例，假設(shè)全年林某在三級醫(yī)院門診看病花費(fèi)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用50000元。改革前，按規(guī)定比例計算可報銷26950元【（50000-1000）×55%=26950】，但受全年最高支付限額限制，只能報銷23000元。改革后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)700元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，也就是報銷41905元【（50000-700）×85%=41905】，比改革前多報銷了18905元。

生育產(chǎn)前檢查費(fèi)

納入報銷范圍

據(jù)介紹，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)納入報銷范圍。參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的生育產(chǎn)前檢查費(fèi)，改革前醫(yī)保支付包干每人450元，改革后納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，不再實行包干管理，提高待遇水平。

意外傷害醫(yī)療費(fèi)用也納入報銷范圍。參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，無需進(jìn)行意外傷害認(rèn)定，實行告知承諾制。

該規(guī)定實行后，泉州市門診共濟(jì)保障將由病種保障向費(fèi)用保障過渡，過渡期內(nèi)（至2023年年底前）保留高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等9個門診特殊病種，原其他特殊病種不再納入特殊病種門診管理，直接納入普通門診報銷范圍，方便群眾就醫(yī)。（記者 許奕梅 通訊員 王月清）