臺(tái)海網(wǎng)11月5日訊 據(jù)泉州網(wǎng)報(bào)道，在泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室病房的暖箱里，躺著一個(gè)迷你卻堅(jiān)強(qiáng)的“早到天使”，琳琳（化名）本帶著不完美的心臟來(lái)到這個(gè)世界上。
多學(xué)科診療（MDT）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為患有先天性心臟病的她，架起了生命之橋。近日，泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作為一極低體重早產(chǎn)兒成功施行了動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)，目前患兒恢復(fù)良好。
醫(yī)生在做手術(shù)
醫(yī)生為早產(chǎn)兒實(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)
“巴掌女嬰”患先天動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
金秋十月的一天，一位28周早產(chǎn)寶寶琳琳在家人的期待中出生了。出生后她的體重僅有1.3公斤，出生不久的琳琳逐漸出現(xiàn)氣促、發(fā)紺，呼吸困難進(jìn)行性加重，只能通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣，無(wú)法撤離呼吸機(jī)，通過(guò)心臟彩超檢查顯示先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。
琳琳因直徑約4.5毫米粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管造成大量的血液左向右分流，通過(guò)內(nèi)科保守治療動(dòng)脈導(dǎo)管無(wú)法閉合，肺充血及心臟擴(kuò)大明顯，已引起了嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，且合并多臟器功能衰竭，針對(duì)此類病癥，最有效的治療方法就是手術(shù)實(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎。
手術(shù)猶如“豆腐上雕花” 女嬰重獲“心”生
“就像是在豆腐上雕花，還不能弄壞豆腐”，何倫德介紹，這臺(tái)手術(shù)的難度非常大，琳琳年齡極小、體重輕，出生后22天僅1.4公斤的重量，每個(gè)器官都非常纖細(xì)脆弱，心臟只有鴿子蛋大小，對(duì)新生兒科、麻醉科、小兒心臟外科醫(yī)生都是巨大的挑戰(zhàn)。
經(jīng)泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科，彩超室及放射科等多學(xué)科會(huì)診后，小兒心臟外科何倫德主任醫(yī)師、施經(jīng)添副主任醫(yī)師決定為琳琳實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
一場(chǎng)多學(xué)科“巴掌女嬰”生命保衛(wèi)戰(zhàn)拉開(kāi)了帷幕：新生兒科醫(yī)護(hù)精心呵護(hù)，做好術(shù)前的管理；麻醉科醫(yī)師快速誘導(dǎo)麻醉，并迅速建立動(dòng)、靜脈監(jiān)測(cè)通路，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，與新生兒科醫(yī)師配合，保證了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。小寶寶胎齡小，體重低，切口小、組織脆弱，外科醫(yī)生則需要在有限的操作空間中結(jié)扎數(shù)毫米粗的動(dòng)脈導(dǎo)管，猶如豆腐上雕花，稍有不慎，可能會(huì)造成不可挽救的大出血。
這一場(chǎng)硬仗，小兒心臟外科、新生兒科、麻醉科等多科精兵強(qiáng)將通過(guò)密切配合，憑借過(guò)硬的實(shí)力攻關(guān)克難，精細(xì)操作，順利地完成手術(shù)。術(shù)后琳琳經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，生命體征平穩(wěn)，目前良好恢復(fù)中。
20例1.5公斤早產(chǎn)兒“先心病”手術(shù)見(jiàn)證實(shí)力
自2016年以來(lái)，泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院已經(jīng)成功完成多例極低體重早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)。
2018年12月，早到的小天使銘銘（化名）在媽媽肚子里還不到七個(gè)月，就迫不及待地呱呱墜地了。出生三周體重僅1.1公斤，他被確診為先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜性先天性心臟病。泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院成功接受了先天性心臟病手術(shù)，手術(shù)后體征較平穩(wěn)。該患兒是我省小兒心臟外科體重最小的手術(shù)患兒。
泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)已完成20例1.5公斤以下極低出生體重早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)，該類手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著該院小兒心臟外科醫(yī)療水平的提升，為區(qū)域更多低齡低體重先心病患兒保駕護(hù)航。越來(lái)越多的先天性心臟病患兒能在最佳手術(shù)時(shí)機(jī)通過(guò)該院完善手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。
先心病患兒 “收心”后和正常孩子無(wú)異
小寶寶所患的這類疾病——動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的先天性心臟病。
在妊娠期，動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒非常重要的血管，有了這根血管，才能讓血液跳過(guò)妊娠期不工作的胎兒肺血管網(wǎng)進(jìn)入主動(dòng)脈。出生后，隨著寶寶第一聲啼哭，肺張開(kāi)了，動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)收縮，最終閉合。正常足月的新生兒，絕大多數(shù)在出生后72小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。如果沒(méi)有關(guān)閉，則稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
動(dòng)脈導(dǎo)管不自然關(guān)閉，導(dǎo)致進(jìn)入肺里的血增多，會(huì)出現(xiàn)肺充血，引起呼吸急促、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，甚至可能出現(xiàn)充血性心力衰竭、反復(fù)肺部感染、壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重后果。
外科結(jié)扎手術(shù)治療是有顯著血流動(dòng)力學(xué)影響的早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)保守治療無(wú)效后的有效手段，此類手術(shù)患者年齡小，體重輕，常合并多臟器功能損害，病情重，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)及圍術(shù)期管理，泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院之一。
何倫德提醒，先天性心臟病的最佳手術(shù)時(shí)間是1歲以內(nèi)，手術(shù)成功后，患兒能與健康孩子一樣成長(zhǎng)。
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小兒外科科室介紹
小兒外科在王祖耀副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及曾洪飚主任帶領(lǐng)下，近年來(lái)加強(qiáng)普通外科（胃腸、肝膽胰、基本外科、實(shí)體腫瘤等專業(yè)），泌尿外科，新生兒外科，心胸外科，骨科等亞專科發(fā)展，年手術(shù)量3000例左右，微創(chuàng)手術(shù)量占比65%左右。其中小兒心胸外科專業(yè)近年來(lái)已完成超過(guò)500臺(tái)先天性心臟病手術(shù)（包括極低出生體重兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)，主動(dòng)脈縮窄，法洛氏四聯(lián)癥，完全性肺靜脈異位引流，三尖瓣下移畸形等復(fù)雜先心）及胸外科手術(shù)（胸腔鏡下食道閉鎖手術(shù)、膿胸清除術(shù)，腹腔鏡下胸骨后疝修補(bǔ)術(shù)，漏斗胸矯治術(shù)及胸腔鏡下膈肌折疊術(shù)等），達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。2019年以來(lái)，成功開(kāi)展了新生兒、兒童ECMO術(shù)14例，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。
（張沼婢 吳清逸 黃麗紋/文 兒童醫(yī)院供圖）
