“掛床”套取新農(nóng)合基金 為參保人刷社?？ㄙI香菇

臺海網(wǎng)11月7日訊 據(jù)泉州晚報報道  日前，記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，該局通過構(gòu)建“強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新監(jiān)管制度、多部門綜合監(jiān)管、上下協(xié)作聯(lián)動”的醫(yī)保監(jiān)督管理機(jī)制，創(chuàng)新性運(yùn)用“三函兩牌”常態(tài)化監(jiān)管措施，查處了一批違約違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣?，并通報9起典型案例。

惠安惠光眼科醫(yī)院的部分醫(yī)生，從2012年至2016年，多次以偽造參合人員住院治療手續(xù)和冒用“新農(nóng)合”參合人員身份為非參合人員辦理住院治療手續(xù)等手段，騙取國家醫(yī)療補(bǔ)貼。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十八條、第六十九條規(guī)定，追回該院騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償金96311.07元，按違規(guī)費(fèi)用的四倍即385244.28元扣除服務(wù)質(zhì)量保證金；暫停該院醫(yī)保定點服務(wù)3個月；暫停劉某某、莊某某、呂某某三位醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)一年，取消楊某某醫(yī)保醫(yī)生的資格。該院負(fù)責(zé)人被依法追究刑事責(zé)任。

鯉城區(qū)明新華僑醫(yī)院存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥等行為。醫(yī)保部門按照相關(guān)規(guī)定對該院追回違規(guī)使用的基金44188.23元，依協(xié)議扣除違約金3676.47元；暫停該院內(nèi)科醫(yī)保定點服務(wù)6個月。

福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州豐澤新村分店違規(guī)為參保人套刷社?？ㄙ徺I香菇等，醫(yī)保部門按照規(guī)定暫停該藥店醫(yī)保定點服務(wù)6個月。

福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司洛江祥光分店為已被暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)權(quán)限的藥店代刷社會保障卡。醫(yī)保部門按照規(guī)定終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

南安市金淘益壽堂藥店存在替非醫(yī)保定點零售藥店（霞美益壽堂藥店）代刷社?？?ldquo;進(jìn)、銷、存”臺賬不符的問題。醫(yī)保部門按照規(guī)定終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

惠安惠興醫(yī)院2014年7月28日至2016年7月間，多次以“掛床”等手段違規(guī)套取新農(nóng)合基金。醫(yī)保部門按照相關(guān)規(guī)定，按違規(guī)費(fèi)用的三倍即961454.01元扣除保證金，暫停醫(yī)保定點服務(wù)1個月。

鯉城新世紀(jì)醫(yī)院存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥，部分病人過度檢查、過度治療，個別外傷性疾病未進(jìn)行確認(rèn)審批，部分診療項目多收費(fèi)等行為。醫(yī)保部門按照相關(guān)規(guī)定對該院追回違規(guī)使用的基金46061.78元，依協(xié)議扣除違約金18698.94元；暫停該院內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)保定點服務(wù)9個月；暫停洪某、孟某某、聶某、陳某某、張某某、馬某某、陳某等7人的醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)9個月。

泉港博康眼科醫(yī)院部分住院患者無診治時病歷記錄；病歷中同一手術(shù)醫(yī)師簽名不一致；聘請未在衛(wèi)健行政管理部門注冊、備案的醫(yī)師溫某某開展診療活動。醫(yī)保部門按照規(guī)定對該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具紅牌監(jiān)管措施，暫停醫(yī)保定點服務(wù)3個月，拒付涉及的不合理醫(yī)保基金支出39194.74元。

石獅市靈豐醫(yī)藥有限公司金匯分店存在銷售沒有處方的處方藥品、留存參保人員的社會保障卡、將日用品等套用其他項目刷卡結(jié)算、無藥師在崗銷售處方藥等問題。醫(yī)保部門按照規(guī)定終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。（記者 許奕梅）