11月24日現(xiàn)代快報發(fā)表《三明醫(yī)改路：“天下第一難”這樣解》報道三明醫(yī)改之路，全文如下：

" 我去年看病共花了 9668 元，但自己只付了 1000 元左右，今年到現(xiàn)在總共花了 3127 元，個人只付了 226 元。" 三明市民陳瑞幫告訴現(xiàn)代快報記者，他是高血壓、糖尿病患者，需要長期服用降壓控糖藥，" 三明醫(yī)改作為患者我最有發(fā)言權，確確實實讓我們實惠了。"

2012 年三明啟動醫(yī)療改革，聚焦老百姓的 " 看病難、看病貴 "，推行了一系列敢于觸碰深層次利益的舉措，打破了醫(yī)保管理 " 九龍治水 "，公立醫(yī)院 " 以藥養(yǎng)醫(yī) "，醫(yī)務人員事業(yè)管理等條條框框，理順醫(yī)療管理體制，解決了百姓的看病難題。

01

為什么患者看病費用能下降這么多？

相比三明醫(yī)改前，2019 年，陳瑞幫老人一年少花了 8600 余元，自付比例僅為 10%。

三明患者看病為什么能省這么多？

現(xiàn)代快報記者在三明采訪發(fā)現(xiàn)，其最主要原因是三明在實施藥品耗材聯(lián)合限價采購后，藥物價格實現(xiàn)了大幅度下降。比如，陳瑞幫老人用來治療糖尿病的阿波卡糖，以前一盒 100 元左右，他一年要花 3000 多元，如今一盒只要 9.21 元，一年只花 300 多元。

醫(yī)藥改革是三明醫(yī)改的關鍵。" 我們從治藥控費入手，實行藥品零差率銷售，建立藥品耗材聯(lián)合限價采購‘三明聯(lián)盟’。" 三明市醫(yī)保局黨組書記、局長徐志鑾表示，治藥控費為之后 7 次的醫(yī)療服務價格調整創(chuàng)造了資金空間，2013 年以來通過藥品耗材價格調整增加醫(yī)療服務收入達 48.7 億元。

△治藥控費是三明醫(yī)改的關鍵，解決了 " 以藥養(yǎng)醫(yī) "，更為后續(xù)改革舉措贏得了空間

醫(yī)改是一個世界性難題，其最為關鍵的是處理好利益分配問題，三明醫(yī)改通過一系列舉措治藥控費，解決了 " 以藥養(yǎng)醫(yī) " 問題，為后續(xù)改革舉措贏得了空間。

三明醫(yī)改解決的關鍵問題是什么？

△徐志鑾

徐志鑾說：

三明醫(yī)改從表面上看，是解決看病難、看病貴的問題，但實際上是解決了不讓老百姓受 " 二次傷害 " 的問題，比如，部分醫(yī)生的不正確醫(yī)療行為讓老百姓吃冤枉藥、做冤枉檢查等。這是我們認為三明醫(yī)改在前一階段解決的主要問題。

在后一階段，是在構建新時代中國特色社會主義健康保障體系，怎樣在老百姓獲得醫(yī)療的同時，能夠享有健康。以健康為中心，這是我們所有改革工作的方向。

02

八年醫(yī)改，三明醫(yī)生待遇怎么樣？

2012 年三明開始醫(yī)改，八年過去了，作為診療工作中最核心的群體——醫(yī)生——他們怎么看三明醫(yī)改？百姓的醫(yī)藥費降了，醫(yī)生的收入怎么樣？

三明市第一醫(yī)院管理辦主任陳曉帆回應了現(xiàn)代快報記者這一疑問。

△陳曉帆

陳曉帆說：醫(yī)生也是最能夠明顯感受到三明醫(yī)改前后的待遇差異，" 我們收入的的確確增加了。"

第一個是直接待遇問題，從 2013 年執(zhí)行年薪制，到 2019 年，這 7 年時間，醫(yī)生收入的平均水平，翻了三倍左右。

第二，在醫(yī)療活動當中，醫(yī)生勞務價值得到體現(xiàn)。過去醫(yī)生在門診診療中，一次人均診療費用在 150 元左右，但是醫(yī)生直接的診療費用在 5-6 元，醫(yī)改后，通過藥品醫(yī)療服務價格調整，藥品檢驗檢查費用的下降，現(xiàn)在同樣是 150 元的門診診療費用，醫(yī)生的診療費和藥師的服務費，能夠占到 50% 左右，充分體現(xiàn)了醫(yī)務人員在整個診療活動中的價值。

第三，年薪制和年薪制考核，對醫(yī)生有一個正向的引導和激勵作用。我們通過績效考核條款和指標的設定，引導醫(yī)生向疑難危重和高技術水平含量的技術操作上去提升，比如向疑難危重科室急診、重癥醫(yī)學科、產科、兒科傾斜績效分配，同時設定績效考核指標，像外科的三級四級手術占的比例，內科危重病人搶救比例、成功率，通過一系列的績效考核，引導醫(yī)院醫(yī)生向高技術水平發(fā)展。

△三明醫(yī)改前后醫(yī)務人員收入狀況，2012 年實行醫(yī)改，2013 年實施醫(yī)務人員年薪制

" 通過這幾年的努力，三明市第一醫(yī)院也獲得了省級重點?？坪蛧沂痉秵挝?，打造成為了重要的技術平臺，而且平臺越來越大，醫(yī)生的技術水平也有了不斷提升。" 陳曉帆對現(xiàn)代快報記者表示，通過一系列薪酬制度和激勵機制改革，提升了醫(yī)務人員的獲得感。

03

醫(yī)改不只是大醫(yī)院的事，三明社區(qū)醫(yī)院怎么做？

在普通市民眼中，醫(yī)改似乎只是大醫(yī)院的事情，作為層級最低但距離老百姓最近的社區(qū)醫(yī)院，也應該是醫(yī)改的重要組成部分。三明醫(yī)改在社區(qū)醫(yī)院建設上做得怎么樣？

現(xiàn)代快報記者走進三明市梅列區(qū)徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)現(xiàn)這家社區(qū)醫(yī)院在慢病患者管理、分級診療改革上發(fā)揮了重要作用。

在徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，62 歲的錢建康老人說：

△錢建康

" 哎呀，以前我們都不認識，是陌生人，自從這里建立了‘家庭醫(yī)生’，我們和醫(yī)生都很熟了。要來就先打電話問他，如果人多就不來，人少了就來。"62 歲的錢建康是一位慢性胃炎、低血壓患者，過去也去大醫(yī)院，" 哇，人太多，好像趕圩 ……"

記者注意到，這里每名服務對象都有電子檔案，電子地圖上一目了然。" 哪天該通知他們來，都會打電話過去 "。梅列區(qū)徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任杜全明說。

杜全明表示，他們社區(qū)醫(yī)院是主動參與三明醫(yī)改。

△慢病患者管理是徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要工作，其中微信群是一種便捷的方式，可及時發(fā)布信息，為患者服務

杜全明說：

在慢病管理方面，我們盡可能采用標準化、規(guī)范化和一體化管理，從這三個管理模式來促進慢性病管理，起到防病的作用，把疾病治療環(huán)節(jié)往前移，這是三明醫(yī)改一個重要體現(xiàn)。

在分級診療上，我們提倡基層首診，以及雙向轉診。比如高血糖病人，當他血糖值達到 16.5 時，我們必須上轉總醫(yī)院，總醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生對他血糖進行控制，等穩(wěn)定后再轉到我們社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生管理他的平時血糖。

就醫(yī)是自愿行為，如何吸引居民來社區(qū)醫(yī)院首診？

" 關鍵是提升我們的服務能力、質量、環(huán)境，讓社區(qū)醫(yī)院也能夠取得百姓的信任。"杜全明告訴現(xiàn)代快報記者，另外他們通過融媒體、講師團方式把健康知識帶給社區(qū)居民，讓居民對社區(qū)醫(yī)院有獲得感，" 這雖然有一個過程，但目前我們社區(qū)醫(yī)院還是獲得了比較好的成效。"

（來源：現(xiàn)代快報全媒體 記者 熊平平 常毅 文/攝 ）