人民網(wǎng)北京11月24日電    “健康即防治，防治即健康。”深入實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，就是要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持預(yù)防為主，織牢國(guó)家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。

　　在福建省三明市，這座中國(guó)醫(yī)改的前沿陣地，在率先完成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革以后，開(kāi)始把醫(yī)防協(xié)同融合（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)防融合”）作為進(jìn)一步深化醫(yī)改的重要舉措，正在探索建立“預(yù)防、醫(yī)療、慢性病管理、康復(fù)”一體化的醫(yī)防融合服務(wù)模式，先行先試、攻堅(jiān)克難，邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。日前，記者隨國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)研團(tuán)隊(duì)，圍繞三明市醫(yī)防融合的新探索進(jìn)行了深入的調(diào)研采訪。

　　開(kāi)展醫(yī)防融合 三明邁出改革步伐

　　2020年1月23日傍晚，三明市首例新冠肺炎患者就診于三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，經(jīng)會(huì)診考慮為新冠肺炎疑似病例，于是立即啟動(dòng)醫(yī)防融合應(yīng)急預(yù)案。

　　三元區(qū)疾控中心接到消息，立即派出流行病調(diào)查人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員趕赴醫(yī)院隔離區(qū)，開(kāi)展患者流行病學(xué)調(diào)查處置、指導(dǎo)標(biāo)本采樣工作，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室生物安全要求轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。次日凌晨，三明市、區(qū)疾控中心與區(qū)消毒站派員趕到患者所在村開(kāi)展流調(diào)及密接者追蹤，并將調(diào)查結(jié)果與總院、分院進(jìn)行信息共享，同時(shí)對(duì)密接者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)阻斷病毒傳播。

　　回溯這一系列處置的時(shí)間點(diǎn)，正值新冠肺炎疫情暴發(fā)的初期。因?yàn)獒t(yī)院、疾控之間迅速、果斷和有效的協(xié)同合作，將該病例的傳播隱患順利消滅于萌芽，未出現(xiàn)二代病例。

　　“三明市醫(yī)防融合的服務(wù)模式在應(yīng)對(duì)新冠肺炎的戰(zhàn)‘疫’中顯現(xiàn)出了成效。”三明市疾控中心主任朱道斌介紹，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門(mén)密切配合，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)報(bào)告、醫(yī)防資源、考核方式、數(shù)據(jù)信息“六個(gè)融合”，并在病例報(bào)告、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤和管理、疫點(diǎn)疫區(qū)的消殺處置等方面實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接。

　　三明市為什么要開(kāi)展醫(yī)防融合？三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)田榮茂向記者介紹，構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同融合新機(jī)制是三明醫(yī)改的新要求，目的是為了加快推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

　　“以前，醫(yī)院與疾控部門(mén)之間存在業(yè)務(wù)融合不緊、溝通存在壁壘、健康管理缺位、投入保障不足等方面的問(wèn)題。”朱道斌介紹，醫(yī)院醫(yī)生大多將精力花在“治已病”，消減存量病人上，較少關(guān)口前移。疾控中心與醫(yī)院也是各自開(kāi)展健康宣傳教育，醫(yī)防資源配置效率低，導(dǎo)致預(yù)防、醫(yī)療、慢性病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈條沒(méi)有實(shí)質(zhì)形成。

　　要落實(shí)好黨中央提出的“大衛(wèi)生、大健康”理念，推動(dòng)“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，怎么辦？為此，三明市邁出了大膽改革的步伐。

　　改革疾控體系 醫(yī)防融合出實(shí)招

　　如何理解醫(yī)防融合的精神？朱道斌用通俗易懂的例子告訴記者，除了新冠肺炎疫情等的應(yīng)急救治，醫(yī)防融合精神還可以擴(kuò)展到生活的方方面面。

　　其一是病種的擴(kuò)展。朱道斌介紹，一個(gè)孩子因肝炎住院，出院三個(gè)月后又復(fù)發(fā)入院。這次治療后，孩子就會(huì)被轉(zhuǎn)到兒童保健科進(jìn)行干預(yù)、跟蹤。比如在干預(yù)中了解到孩子經(jīng)常到某兒童樂(lè)園玩，相關(guān)防疫部門(mén)就會(huì)介入到兒童樂(lè)園檢查。如果發(fā)現(xiàn)海洋球的病菌超標(biāo)，那就代表海洋球該換了。

　　“此外，還可以做校園健康教育。通過(guò)運(yùn)作健康教育進(jìn)校園，設(shè)立健康校長(zhǎng)，開(kāi)展醫(yī)教融合。我們將心肺復(fù)蘇教給中學(xué)的孩子，那將來(lái)他們就是行走的醫(yī)生；還可以開(kāi)展體醫(yī)融合。體育運(yùn)動(dòng)不是醫(yī)療，但二者結(jié)合起來(lái)對(duì)患者康復(fù)很有幫助。比如以前心臟病患者一般不做運(yùn)動(dòng)，但現(xiàn)在有專門(mén)研究，適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)他們的康復(fù)有益，那我們就可以教他們?cè)鯓舆\(yùn)動(dòng)；此外，還可以把原來(lái)的計(jì)生系統(tǒng)從管控計(jì)劃生育轉(zhuǎn)化為落實(shí)健康宣教，把這部分人力資源利用起來(lái)。原來(lái)村里面的計(jì)生員，現(xiàn)在變成兒童早期發(fā)展的宣教員，這也是一種非常好的模式。”

　　據(jù)介紹，三明市的醫(yī)防融合改革分兩個(gè)階段進(jìn)行：一是組建總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體），推進(jìn)部分公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)改革；二是改革疾控體系，加快公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與總醫(yī)院協(xié)同融合，構(gòu)建區(qū)域健康管護(hù)組織，為群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

　　2017年，三明市打破縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫縱向的行政、財(cái)政、醫(yī)保、人事管理等方面的壁壘，以縣醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，將縣域內(nèi)所有縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為一體，建成1個(gè)利益共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院）。截止2017年底，全市共組建縣級(jí)總醫(yī)院10個(gè)、市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體2個(gè)。

　　作為改革的一項(xiàng)重要成果。2019年，各總醫(yī)院基層分院診療量為475.65萬(wàn)人次，比2016年增長(zhǎng)40.81%，較同期縣級(jí)以上公立醫(yī)院增幅還高27.55個(gè)百分點(diǎn)。

　　2019下半年開(kāi)始，三明市針對(duì)存在的具體問(wèn)題廣泛調(diào)研，并啟動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)綜合改革。2020年選取了五個(gè)縣（市、區(qū)）作為醫(yī)防融合試點(diǎn)，并從歷年醫(yī)保結(jié)余基金分別安排給市疾控中心（含兩區(qū)疾控中心）與市第一醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，永安市，沙縣，明溪縣500萬(wàn)元，300萬(wàn)元，300萬(wàn)元，200萬(wàn)元作為醫(yī)防融合試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)，探索醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同融合的新路子。

　　提及疾控機(jī)構(gòu)綜合改革的重點(diǎn)，朱道斌介紹，改革的一項(xiàng)重要舉措，就是對(duì)疾控中心實(shí)施公益“一類保障、二類管理”。其中有幾個(gè)大的突破：打破職稱結(jié)構(gòu)、打破職責(zé)分工界限、打破醫(yī)防業(yè)務(wù)界限、打破服務(wù)收費(fèi)界限、打破健康績(jī)效考核界限。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在完成法定職責(zé)規(guī)定的免疫規(guī)劃等任務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，允許疾控中心在完成法定職責(zé)的前提下開(kāi)展6大類233項(xiàng)社會(huì)化公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，并實(shí)行新的績(jī)效薪酬制度。

　　“改革要實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)重點(diǎn)是，對(duì)核心專業(yè)技術(shù)做到平戰(zhàn)結(jié)合。”朱道斌介紹，改革前，社會(huì)上需要的一些例如檢驗(yàn)檢測(cè)的業(yè)務(wù)，疾控一般會(huì)交給第三方。但如果平時(shí)不練兵，到了關(guān)鍵時(shí)刻沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)和專業(yè)人員，將會(huì)是很可怕的事情。

　　他舉例稱，三明市第一例篩查出來(lái)的新冠陽(yáng)性病人，當(dāng)時(shí)的檢測(cè)結(jié)果是不是準(zhǔn)確，疾控的壓力其實(shí)非常大。而通過(guò)改革，就是要解決這些問(wèn)題。既然政府投入不足，就在完成法定職責(zé)的前提下，允許疾控部門(mén)自己開(kāi)展社會(huì)化公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，達(dá)到“練兵”目的。

　　推動(dòng)改革深入 走三明特色健康路

　　對(duì)于醫(yī)防協(xié)同融合改革，作為改革方案的起草者之一，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處副主任、三明市衛(wèi)健委四級(jí)調(diào)研員周顯葆顯然成竹在胸。他說(shuō)，探索三明醫(yī)改的3.0版，要怎么樣來(lái)落實(shí)為老百姓提供全方位全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)？這必須有一個(gè)抓手。今年出臺(tái)的醫(yī)防融合方案就考慮到了這一點(diǎn)，明確了要以總醫(yī)院為抓手。

　　“為此，三明市成立了醫(yī)防融合領(lǐng)導(dǎo)小組，在總醫(yī)院設(shè)立醫(yī)防融合辦，把整個(gè)資源從碎片化串成一個(gè)整體。在業(yè)務(wù)上把婦幼、精神衛(wèi)生、皮膚病院等機(jī)構(gòu)的職能融入進(jìn)來(lái)，隊(duì)伍上也加強(qiáng)了這方面的力量。上半年受疫情影響，改革進(jìn)展有所滯后，下半年很快啟動(dòng)工作，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全市推開(kāi)。”周顯葆介紹，。

　　三明醫(yī)防融合的舉措應(yīng)用在基層，則有了更加具體的表現(xiàn)。在三明市梅列區(qū)徐碧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心主任杜全明向記者闡述了自己的見(jiàn)解：一是隊(duì)伍融合。由總醫(yī)院、中心、CDC(系“疾病預(yù)防控制中心”英文縮寫(xiě))共同組建慢性病防控隊(duì)伍，以及一支慢性病防控宣講團(tuán)，通過(guò)融媒體宣教，增強(qiáng)居民慢病防控意識(shí)。同時(shí)還組建CDC+社區(qū)疫情流調(diào)隊(duì)、采樣隊(duì)，為應(yīng)對(duì)疫情做提前準(zhǔn)備；二是信息融合。由以上三方共享疫情信息簡(jiǎn)報(bào)，包括三明市疫情報(bào)告情況、同類疫情情況、疫情風(fēng)險(xiǎn)提示以及慢病防控資料等；三是技術(shù)融合。由總醫(yī)院安排專家在中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和坐診，每月安排一次專家健康宣教進(jìn)社區(qū)，每季度派質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)；四是績(jī)效融合。總院、市區(qū)CDC、分院三位一體形成醫(yī)防融合的新模式，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過(guò)專家下基層診療，既促進(jìn)分級(jí)診療和基層首診，讓病人留在基層，同時(shí)也提高了基層醫(yī)院的收入。

　　在三明市永安市燕南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則以總醫(yī)院為抓手，搭建起慢性病一體化的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了永安市分區(qū)域慢性病醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和互通。

　　該中心工作人員介紹，慢性病一體化信息平臺(tái)對(duì)慢性病患者進(jìn)行分級(jí)、分類、分片、分標(biāo)管理。分級(jí)，即建立總醫(yī)院、疾控，分院，村衛(wèi)生所三級(jí)慢性病管理網(wǎng)絡(luò)；分類，即對(duì)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者分類管理；分片，即總院慢性病管理團(tuán)隊(duì)分片包干基層分院；分標(biāo)，即根據(jù)患者的癥狀、體征和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行分級(jí)、分層評(píng)估，加貼標(biāo)簽管理。

　　這位工作人員指著中心內(nèi)信息化平臺(tái)大屏上顯示的不同區(qū)域顏色向記者解釋，綠標(biāo)代表通過(guò)基本藥物治療，指標(biāo)控制正常無(wú)并發(fā)癥者，由村醫(yī)負(fù)責(zé)定期隨訪、指導(dǎo)用藥、健康教育等；黃標(biāo)代表指標(biāo)控制不滿意者，由中心全科醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪，對(duì)患者實(shí)施治療藥物調(diào)整、健康指導(dǎo)、合理用藥等健康管理服務(wù)；紅標(biāo)代表無(wú)法控制相關(guān)指標(biāo)或新的病情難以控制，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，由總院?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。

　　“通過(guò)醫(yī)防融合，要實(shí)現(xiàn)幾個(gè)目標(biāo)，一是公衛(wèi)醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間的協(xié)同；二是彼此間業(yè)務(wù)的融合；三是信息與數(shù)據(jù)的融合，通過(guò)公衛(wèi)系統(tǒng)與臨床系統(tǒng)的有效結(jié)合，做到事半功倍。”朱道斌表示。

　　三明市政府有關(guān)工作人員提出，三明醫(yī)改在歷經(jīng)“治混亂、堵浪費(fèi)”和“建章程、立制度”階段后，目前已進(jìn)入以人民健康為中心的“治未病、大健康”的階段。為了加快“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)三明市醫(yī)防融合改革向縱深發(fā)展，希望能夠成為國(guó)家級(jí)醫(yī)防融合試點(diǎn)城市，在政策等方面得到支持。這位工作人員強(qiáng)調(diào)，三明醫(yī)改，未來(lái)要打造出一批新的醫(yī)防融合的特色亮點(diǎn)，走出一條三明特色的健康之路。（來(lái)源：人民網(wǎng) 記者 楊迪）