一人住院，全家受累，曾是許多患者家庭的真實寫照。為了將家屬從患者住院“手忙腳亂”的陪護(hù)中解放出來，營造更整潔、安靜的住院環(huán)境，近年來，福建“無陪護(hù)”病房逐步走進(jìn)越來越多的醫(yī)院。那么，這一模式能否真正成為解決“一人生病全家忙”的“藥方”？
“這次可以安心住院，不再手忙腳亂了”
前不久，打算安裝心臟起搏器的肖大姐住進(jìn)了寧化縣總醫(yī)院。之所以選擇在當(dāng)?shù)匾患铱h級醫(yī)院做這大手術(shù)，肖大姐有自己的考量。
3年前，50歲的肖大姐因患癌癥需要手術(shù)，特地去了廣州一家三甲醫(yī)院。“那時孩子才8歲，老公要照顧我，只好辭掉工地的活，帶著放暑假的孩子一起到了廣州。在醫(yī)院呆了三四個月，家里唯一的收入來源沒了，我們又是貧困戶，那時在醫(yī)院住著我心里都不踏實，感覺自己就是家里的負(fù)擔(dān)。”回想起傷心的過往，肖大姐不禁眼眶濕潤。
有了上次的住院經(jīng)歷，這一次肖大姐選擇了離家較近的寧化縣總醫(yī)院，這里環(huán)境好、設(shè)備新，更讓她滿意的是，自己入住的病區(qū)有“無陪護(hù)”病房。即使一個人住院，也不用擔(dān)心沒人照顧。
“這里有專業(yè)的護(hù)理員提供24小時不間斷的生活照護(hù)，一按呼叫鈴，護(hù)理員就會到我床邊幫忙，非常方便。”肖大姐說，“現(xiàn)在老公一邊工作賺錢給我治病，一邊照顧孩子，不會像上次住院那般手忙腳亂。我真是發(fā)自內(nèi)心地感謝這些醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員對我無微不至的關(guān)懷。”
在寧化，類似肖大姐這樣的家庭還有不少，“無陪護(hù)”病房的出現(xiàn)，讓這些患者和家屬終于能“緩口氣”。
寧化縣總醫(yī)院護(hù)士在指導(dǎo)護(hù)理員為患者行氧氣吸入時應(yīng)該注意的事項
“寧化是地處三明的偏遠(yuǎn)縣城，很多年輕人在外地工作生活，家里有人生病住院，陪護(hù)就成了問題。”寧化縣總醫(yī)院副院長張標(biāo)城說。
百姓的煩心事，就是改革的發(fā)力點。為破解擺在患者和家屬面前的這一現(xiàn)實問題，寧化縣總醫(yī)院率先在三明市開展無陪護(hù)試點病區(qū)，在神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室推行“無陪護(hù)”病房管理。此外，醫(yī)院還配備30多名專職疾病管理師，為住院患者開展包括調(diào)節(jié)日常飲食、運動等生活方式的個性化診療指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，疾病管理師還會定期回訪，將醫(yī)療服務(wù)延伸到院外，延伸到日常生活。
“無陪護(hù)”是為了
提供更好、更專業(yè)的照顧
年近40歲的方大姐從2020年開始，就一直在醫(yī)院當(dāng)護(hù)工，照顧病人。如今，她是福州市第二總醫(yī)院的一名護(hù)理員。
早上7點，方大姐來到病房開啟一天的工作：從早晨漱口、洗臉、梳頭發(fā)，到一日三餐喂飯、喂藥，再到每隔兩到三小時的翻身、日常的身體清潔……
在方大姐的悉心照料下，患有腰椎間盤突出的連阿姨一天天康復(fù)，她為這個勤勤懇懇工作的護(hù)理員豎起了大拇指。“雖然家人在會比較安心，但護(hù)理方式還是小方他們更專業(yè)，我家里人就不用操心了。”
“我做了多年的護(hù)工，但正式入職護(hù)理員之前，我們還要經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，掌握專業(yè)的護(hù)理知識和技能。相比于過去，我們這支專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員隊伍都是持證上崗的。”方大姐笑著說。
在無陪護(hù)病房里，護(hù)理員能否同時照顧好多位患者，是很多人關(guān)心的問題?，F(xiàn)在，這個問題不僅患者和家屬漸漸有了答案，一些試點醫(yī)院也對此表示認(rèn)可。
“過去病房、走廊都是患者家屬來回走動，對于呼吸道疾病多的病區(qū)來說，這無疑會增加交叉感染的風(fēng)險?，F(xiàn)在有了無陪護(hù)病房，病區(qū)人流量大大減少，患者能得到更好的休息，護(hù)理員的生活照顧更專業(yè)，患者康復(fù)也更快了。”寧化縣總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長付柳金說。
寧化縣總醫(yī)院護(hù)士在培訓(xùn)手衛(wèi)生知識
為了強(qiáng)化護(hù)理員照護(hù)過程的專業(yè)程度，寧化縣總醫(yī)院在試點無陪護(hù)病房前，還專門派人前往全國首家探索“無陪護(hù)”病房的廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院“取經(jīng)”，并將院內(nèi)護(hù)理員納入醫(yī)護(hù)體系管理。
每個護(hù)理員須通過第三方陪護(hù)公司及醫(yī)院的嚴(yán)格培訓(xùn)考核，具備一定的專業(yè)護(hù)理技能后才能正式上崗。工作期間，各科室還會根據(jù)科室的特點對護(hù)理員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并對護(hù)理員工作進(jìn)行日常監(jiān)督，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員之間相互默契配合，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時保障醫(yī)療護(hù)理安全。
減輕家庭負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)三方共贏
今年8月，國務(wù)院副總理劉國中調(diào)研三明時強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的協(xié)同聯(lián)動，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能。
在無陪護(hù)病房開展過程中，醫(yī)保就擔(dān)負(fù)了重要作用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度。以福建省人民醫(yī)院“無陪護(hù)”病房為例，其“無陪護(hù)”試點工作實施前，患者及家屬聘請護(hù)工需要花費200~260元/日不等，如遇春節(jié)等還需負(fù)擔(dān)2~3倍的費用。
實施“無陪護(hù)”病房后，醫(yī)院對患者需要支付的費用實行整體護(hù)理按床日收費政策。根據(jù)患者病情和自理能力，類似省人民醫(yī)院這樣的省屬三級公立醫(yī)院設(shè)置了三檔收費標(biāo)準(zhǔn)：對于自主能力尚佳，但仍需要人工看護(hù)的患者收費較少，一天只需100元；對于情況較嚴(yán)重，自主能力較差的，一天收費160元；對于情況相對嚴(yán)重，需24小時照護(hù)的，一天收取的價格為230元。
目前該項服務(wù)已被納入福建醫(yī)保報銷范疇，在醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)的費用最高可報銷70%，進(jìn)一步降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
廈心作為全國最早開展全院無陪護(hù)管理且不增加市財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)院，以專業(yè)陪護(hù)減輕家屬負(fù)擔(dān)，讓老百姓看病就醫(yī)更有獲得感。
舉個例子，假如李奶奶選擇100元一天的護(hù)理服務(wù)，她最高可以獲得70%的醫(yī)保報銷，也就是70元。這樣算下來，“無陪護(hù)”病房的患者需要支付的照護(hù)費用遠(yuǎn)低于自聘護(hù)工。
除了找護(hù)工的費用降低外，患者在“無陪護(hù)”病房的住院天數(shù)也有所減少。據(jù)統(tǒng)計，省人民醫(yī)院病區(qū)平均住院天數(shù)與2023年1—10月份開展“無陪護(hù)”前相比下降了0.5天，患者平均住院體驗與滿意度由2023年1-10月份的91.45%提升到96.24%。
專業(yè)照護(hù)促進(jìn)了患者的術(shù)后快速康復(fù)，既解決家屬的后顧之憂，又為患者家庭減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了幫助，實現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)院三方共贏。
從試點到推廣仍面臨挑戰(zhàn)
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院“無陪護(hù)”病房試點工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提升患者體驗，今年1月起，“無陪護(hù)”病房試點范圍逐步向福建所有三級醫(yī)院推廣，并延伸至二級公立醫(yī)院。“無陪護(hù)”病房的需求正與日俱增，但作為一項新生事物，“無陪護(hù)”病房從試點到大規(guī)模推廣過程中，也面臨著一些挑戰(zhàn)。
采訪中，記者從部分試點醫(yī)院了解到，隨著“無陪護(hù)”病房數(shù)量的增加，專業(yè)護(hù)理員人手相對不足的問題逐漸顯現(xiàn)。由于第三方機(jī)構(gòu)難以給予護(hù)理員“高薪”待遇，一些醫(yī)院用心用力培訓(xùn)的優(yōu)秀護(hù)理員，因看到“育兒嫂”等工作工資高而轉(zhuǎn)行，造成部分資深護(hù)理員外流，這是擺在一些試點醫(yī)院面前的現(xiàn)實問題。
作為福建“無陪護(hù)”病房服務(wù)的先行者，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院從2017年探索“無陪護(hù)”管理新模式，在2019年率先在全院實行“無陪護(hù)”管理，目前工作進(jìn)入相對成熟的階段。但自全省推廣“無陪護(hù)”病房試點政策文件下發(fā)后，醫(yī)院也不可避免地面臨護(hù)理員外流的情況。
“為此，醫(yī)院加強(qiáng)文化建設(shè)，不斷提升護(hù)理員在醫(yī)院的地位，比如打造護(hù)士、護(hù)理員緊密合作型團(tuán)隊，尊稱護(hù)理員為‘護(hù)理員阿姨’，讓他們享受和醫(yī)院員工同樣的節(jié)日慰問福利，一起參與醫(yī)院的各項節(jié)日活動，使他們找到職業(yè)歸屬感，盡可能做到以情留人，以醫(yī)院文化吸引人，目前醫(yī)院護(hù)理員的流失量控制在合理范圍內(nèi)。”廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院護(hù)理部干事林媛媛說。
確保護(hù)理員隊伍的穩(wěn)定性，有助于提升整體的護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。林媛媛希望相關(guān)機(jī)構(gòu)能不斷完善護(hù)理員的薪酬待遇和社會保險政策，強(qiáng)化護(hù)理員職業(yè)價值的激勵導(dǎo)向，吸引更多的社會從業(yè)人員加入到護(hù)理員隊伍。
在廈心“無陪護(hù)”管理模式下，全院住院患者外出檢查均有護(hù)理員陪檢，為患者提供全程、全面、連續(xù)、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)
從當(dāng)前的社會發(fā)展趨勢來看，“無陪護(hù)”病房的推廣有其深遠(yuǎn)的重要意義，它順應(yīng)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量的時代需求。然而，面對部分住院患者病情復(fù)雜、自理能力受限的實際情況，一對一專業(yè)護(hù)理服務(wù)的必要性顯得尤為突出。在此背景下，“無陪護(hù)”模式的實施，雖旨在減輕家屬負(fù)擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)化，卻也無形中削弱了患者家屬對醫(yī)療過程的直接參與感和監(jiān)督作用。
因此，在該模式推廣前，“無陪護(hù)”病房在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、制定科學(xué)陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)定“無陪護(hù)”收費標(biāo)準(zhǔn)、探索多元陪護(hù)方式等方面，還需要有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步研究完善，才能更好打消公眾疑慮，推動“無陪護(hù)”病房在規(guī)范建設(shè)中穩(wěn)步前行，最終惠及更多需要高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的患者及家庭。
來源：福建衛(wèi)生報
