臺(tái)海網(wǎng)12月4日訊 據(jù)福建日?qǐng)?bào)·新福建APP綜合報(bào)道 目前全國(guó)多地正著手于2020年底前取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。這對(duì)你有何影響？
這類醫(yī)保賬戶年底取消
2019年，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào))。
《通知》要求，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。
居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶是什么
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)介紹，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)兩項(xiàng)制度。
其中，新農(nóng)合于2003年起開(kāi)始推行，主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開(kāi)始推行，開(kāi)展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。
新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，提出普遍開(kāi)展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過(guò)渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個(gè)人(家庭)賬戶，但也有個(gè)別地方保留了這一做法。
換言之，到今年底，并不是居民醫(yī)保個(gè)人賬戶將被取消。只有新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶會(huì)被取消，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不會(huì)受到影響。
為什么要取消這類醫(yī)保賬戶
居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在制度建立初期對(duì)培育個(gè)人參保意識(shí)、促進(jìn)個(gè)人參保繳費(fèi)、迅速擴(kuò)大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。
但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，實(shí)踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。
一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門診保障的作用。
二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。
三是易誘發(fā)濫用。居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過(guò)渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個(gè)人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現(xiàn)途徑。
取消賬戶會(huì)降低
居民醫(yī)保待遇嗎
國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過(guò)推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好地保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。
各地推進(jìn)門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。同時(shí)，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。
關(guān)于醫(yī)保
今年這些好消息要知曉
今年9月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出階段性目標(biāo)：自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。
8月26日，國(guó)家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報(bào)銷，報(bào)銷比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。此外，個(gè)人賬戶的使用范圍也擴(kuò)大了。之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用；過(guò)去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用；同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
2020年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元。
鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%，大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。
（來(lái)源：福州新聞廣播、國(guó)家醫(yī)療保障局、工人日?qǐng)?bào)）
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