臺(tái)海網(wǎng)10月5日訊 據(jù)福建日?qǐng)?bào)報(bào)道  “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“康養(yǎng)結(jié)合”是社區(qū)居家養(yǎng)老高品質(zhì)發(fā)展的要求。近年來(lái)，我省在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作上綜合施策、持續(xù)發(fā)力，取得了可喜成效。但是，由于受多重因素的制約，目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與新時(shí)代老年人群的需求還存在著較大差距，其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”依然是發(fā)展中的短板，“康養(yǎng)結(jié)合”還處于政策倡導(dǎo)階段。為此，筆者認(rèn)為要研究、探索我省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“康養(yǎng)結(jié)合”。

近年來(lái)，我省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“康養(yǎng)結(jié)合”取得了進(jìn)展，但也存在一些問(wèn)題，主要是：基層衛(wèi)生服務(wù)體系已介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但基層醫(yī)療和康復(fù)資源不足，“醫(yī)”與“養(yǎng)”管理部門缺乏深度對(duì)接；政府將“助醫(yī)”服務(wù)納入購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，但多數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少醫(yī)療、康復(fù)資源做后盾；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和家庭病床探索開啟了社區(qū)居家養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新路徑，但相關(guān)政策支持和落實(shí)不夠到位；“康養(yǎng)結(jié)合”目前還處于政策倡導(dǎo)階段。為此，要找準(zhǔn)著力點(diǎn)，深化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，回應(yīng)居家老年人群的“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩大疊加式剛性需求。

完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，充實(shí)醫(yī)護(hù)人員，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。

強(qiáng)化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“六位一體”服務(wù)功能，尤其是增強(qiáng)為老年人提供康復(fù)服務(wù)的功能。同時(shí)，探索延伸街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)點(diǎn)，有計(jì)劃地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置工作，開展醫(yī)療健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。在農(nóng)村，大力加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，提高村醫(yī)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，并基于城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置，為農(nóng)村居民提供方便可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。積極推動(dòng)政策調(diào)整，將外來(lái)常住人口納入配備基層衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之內(nèi)。增加基層醫(yī)務(wù)康復(fù)人員的配備，在發(fā)展壯大隊(duì)伍的同時(shí)，優(yōu)化其結(jié)構(gòu)，形成“專科醫(yī)生+全科醫(yī)生+康復(fù)師+護(hù)士+護(hù)理員”跨專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。大力推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站（農(nóng)村幸福院）等城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老公共服務(wù)組織設(shè)施的聯(lián)動(dòng)。

改進(jìn)以老年人群為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。應(yīng)從如下四個(gè)方面入手改進(jìn)以老年人群為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。一是完善簽約服務(wù)內(nèi)容，形成涵蓋上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、健康咨詢、健康管理、轉(zhuǎn)診服務(wù)等的相對(duì)完整的服務(wù)鏈。二是服務(wù)績(jī)效考核不僅要鼓勵(lì)“多簽多得”，內(nèi)容也應(yīng)更加全面和細(xì)化，涵蓋簽約對(duì)象和構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民就診比例等內(nèi)容。三是加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可探索整合體制內(nèi)外各種可利用的醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)資源。四是在政策支持方面，落實(shí)國(guó)家頒發(fā)的〔2017〕55號(hào)文件中“家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用從服務(wù)對(duì)象醫(yī)保賬戶支付”的精神。

在以老年患者為主要對(duì)象的家庭病床服務(wù)上實(shí)現(xiàn)新進(jìn)展。對(duì)需要連續(xù)治療但本人生活不能自理或行動(dòng)不便的患者，可由患者（或其監(jiān)護(hù)人）提出申請(qǐng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)建床條件進(jìn)行評(píng)估，與通過(guò)者簽訂協(xié)議書，辦理建床手續(xù)，并指定醫(yī)護(hù)人員定期做好查床、治療、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。家庭病床服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，由居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)助老員等協(xié)助，還可引進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。家庭病床患者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用從服務(wù)對(duì)象醫(yī)保賬戶支付。上門服務(wù)費(fèi)按照主管部門相關(guān)規(guī)定收取，還可動(dòng)員社會(huì)力量籌集或通過(guò)社區(qū)基金會(huì)的方式給予補(bǔ)助。

“康養(yǎng)結(jié)合”提升老年人居家養(yǎng)老生活的品質(zhì)。提升我省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，不僅要做實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，更要立足于健康中國(guó)建設(shè)的大背景，開展“康養(yǎng)服務(wù)”,提升老年人居家養(yǎng)老生活的品質(zhì)。

政府與社會(huì)共同參與，補(bǔ)齊社區(qū)居家養(yǎng)老中健康服務(wù)的“短板”。開展老年健康教育，提高居家老年人的健康素養(yǎng)。政府部門、基層衛(wèi)生服務(wù)體系、社區(qū)組織、宣傳媒體等要協(xié)同發(fā)力，持續(xù)開展健康教育，并將健康教育與健康服務(wù)、健康政策激勵(lì)有效結(jié)合，不斷提升居家老年人的健康素養(yǎng)。要根據(jù)居家老年人群特點(diǎn)有針對(duì)性地開展健康教育與促進(jìn)，倡導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康生活方式，做到合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，實(shí)現(xiàn)健康生活。做好健康管理服務(wù)，為居家老年人健康保駕護(hù)航。要充分發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的應(yīng)有功能，為居民提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)，尤其要強(qiáng)化家庭醫(yī)生在老人健康管理和健康促進(jìn)中的“守門人”作用。街道（鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好轄區(qū)老人的年度免費(fèi)體檢，建立老人健康檔案，并與醫(yī)院、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站（農(nóng)村幸福院）、社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”開展老人健康信息資源共享。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”要積極開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合的服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人養(yǎng)生保健和疾病康復(fù)方面的獨(dú)特作用。

推動(dòng)“康養(yǎng)結(jié)合”政策和制度的落地。完善老年人護(hù)理補(bǔ)貼政策。民政部提出以省級(jí)為單位實(shí)現(xiàn)老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度的全覆蓋。我省要在綜合考量老年人照護(hù)等級(jí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭提供照護(hù)的能力等因素的基礎(chǔ)上，盡快出臺(tái)老年人護(hù)理補(bǔ)貼政策，緩解老年人因剛性護(hù)理需要造成的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)老年人護(hù)理補(bǔ)貼與殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼的有效銜接。2015年10月國(guó)務(wù)院在“十三五”規(guī)劃中提出要“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。近年來(lái)，從國(guó)家到地方先后出臺(tái)了相關(guān)政策，開始將失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)擺在解決老有所養(yǎng)問(wèn)題的重要位置，納入養(yǎng)老服務(wù)兜底線、?；痉秶?。我省于2019年10月出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展2019—2022年行動(dòng)方案》，提出建立健全長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等規(guī)范。要完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。建議民政部門按照省政府的意見，先行開展調(diào)研論證，并在若干市、區(qū)（縣）開展試點(diǎn)。

（作者：楊貴華 集美大學(xué)法學(xué)院教授）