報銷范圍
1、只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。
報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。
自費藥是不予報銷的、乙類藥品報銷80%,床位費有限額,規(guī)定里的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫(yī)??ɡ锏腻X可用于在指定藥店買藥和支付急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人帳戶的錢。
4.大病保險報銷
參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
報銷金額=自付部分×50%
醫(yī)保卡報銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
醫(yī)??ㄐ掠猛?/strong>
當身份證使用
2015年10月1日,刑法修正案(九)將社??{入依法可用于證明身份的證件范圍。
凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,將依法追究其刑事責任;
凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,將依法追究其刑事責任。
部分省市可用于健身
山東、重慶、江蘇部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動,但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
使用醫(yī)??ㄐ枳⒁?/strong>
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。
2、部分省市醫(yī)??扇胰擞?/p>
今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫(yī)保不予支付
在非定點醫(yī)療機構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;
根據國家或當地規(guī)定應由個人自付的情況。
醫(yī)保余額查詢
參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過中行儲蓄所、市區(qū)定點醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個人賬戶余額情況。
福建人的醫(yī)保還有這些變化要知道
我省2017年基本實現醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)結算 4類人將告別跑腿
福州新聞網12月28日訊,記者從省醫(yī)保中心獲悉,我省將于2017年上半年實現所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接。2017年底前,實現所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接,支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結算。
根據相關通知,異地就醫(yī)主要針對4類人群,分別為:
1.異地安置退休人員,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2.異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3.常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4.異地轉診人員,指符合參保地轉診規(guī)定的人員。
此前,異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付,等到治療結束后,由本人或其代理人拿票據到醫(yī)保中心進行報銷。實現醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算后,參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外),也不需要拿發(fā)票報銷,只需拿社??ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)??床r,該報銷的比例直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
福州市社??ㄑa換改由海峽銀行受理 2017年1月1日起執(zhí)行
福州新聞網12月28日訊,記者昨日從市人社局獲悉,2017年1月1日起,全市【含縣(市)區(qū)】的10個醫(yī)保中心的辦事窗口將不再受理社??ㄑa換卡業(yè)務,該項業(yè)務將全部并入全市32個福建海峽銀行社??ㄉ觐I服務網點辦理。補換卡收費標準不變,按現有的25元/張執(zhí)行。
“此舉是為了方便市民辦理社??ㄑa換卡業(yè)務。”市人社局信息中心副主任林世暉介紹,目前,全市共有668萬人持有社??ǎ绫?ǖ难a換卡業(yè)務量很大。以市區(qū)為例,目前只有3個點可辦理社保卡補換卡業(yè)務,而下月1日起改由海峽銀行受理后,市區(qū)辦理網點增加到16個。
什么情況下需要補換?需要哪些材料?
社??▉G失、社??〒p壞以及社??ㄐ畔⒊霈F差錯等。
辦理社??ㄑa換卡業(yè)務要提供本人有效身份證件原件及復印件各一份,他人代辦僅限直系親屬并要提供雙方有效身份證件原件、復印件各一份及證明雙方關系證件原件、復印件各一份。
據介紹,有關福建海峽銀行32個補換卡服務網點的聯系電話,市民可通過福州市醫(yī)療保險管理中心官方網站或通過“福建海峽銀行零售金融”官方微信號進行查詢。



