“健康真好！”冬日清晨，坐在泉州市第一醫(yī)院心血管外科的病床上，終于不再需要高流量通氣治療儀幫助呼吸的小石（化名）忍不住感嘆！年僅36歲的他是南安人，此前體重曾一度達(dá)350斤，因過度肥胖，半年之內(nèi)他兩次入院治療，兩次被醫(yī)生從死亡邊緣拉回。
泉州市第一醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師劉海波告訴記者，這次入院經(jīng)診斷，小石因重度肥胖低通氣綜合征導(dǎo)致右心衰，又因二尖瓣腱索斷裂突發(fā)急性左心衰，加上肥胖并發(fā)癥高血壓、心肺功能差等，小石一度命懸一線。所幸，經(jīng)過醫(yī)院多科室聯(lián)合搶救，小石化險為夷。
五六米路走得氣喘吁吁
進(jìn)醫(yī)院直接被送ICU
小石回憶，他第一次覺得氣喘時，還是6年前。當(dāng)時，他是一名挖掘機(jī)駕駛員，工作需要經(jīng)常爬上爬下，有一天他突然發(fā)現(xiàn)自己走了沒幾步路就氣喘吁吁。
“我從小就有氣管炎，感冒了就會喘，當(dāng)時還以為是感冒了，也沒有在意。”小石說，那時他體重大約220斤。2022年年底，他發(fā)現(xiàn)自己不僅走路容易氣喘，連飯也吃不下了，稍微吃一點，就容易覺得腹脹。當(dāng)時的他體重已經(jīng)接近300斤，他以為自己只是單純的水腫，便買了些利尿的藥吃。
今年6月，住在教練場的小石，要從一輛車走向另一輛車時，短短五六米的距離，他每走一步都覺得上氣不接下氣。這下，他真的覺得不對勁了，趕緊讓同事將自己送往南安當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院。沒想到，一進(jìn)入醫(yī)院，小石就直接被送入重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)院還給家屬下了病危通知書。通知書顯示：支氣管擴(kuò)張并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全、肺性腦病、高血壓病3級極高危、肺氣腫、雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液，醫(yī)院診斷為“病情危重，病情隨時可能進(jìn)一步加重，發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病致昏迷、心跳呼吸驟停等危險”。
三個月瘦了100斤
醫(yī)生“搶”回他一條命
“我們搏一搏！”幸運的是，當(dāng)時泉州市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鄭文博正在南安當(dāng)?shù)蒯t(yī)院會診，聽說小石的情況后，立即決定將他帶回泉州市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救治療。
插管上呼吸機(jī)，滴定呼吸機(jī)參數(shù)、放胸水、液體管理、抗感染治療、減輕心臟負(fù)荷……一系列治療緊張又有序地進(jìn)行著。
“患者極重度肥胖體型、Ⅱ型呼吸衰竭合并急性右心衰，為搶救帶來了一定的難度，最難的是呼吸機(jī)呼吸力學(xué)參數(shù)的滴定。”回想起當(dāng)時的搶救，重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳亞崢說，入院時小石體重已達(dá)350斤，極重度肥胖會使大量脂肪組織堆積在胸壁、腹部和內(nèi)臟，最終導(dǎo)致胸廓的順應(yīng)性變差，這就需要呼吸機(jī)設(shè)置的參數(shù)支持力度比較大。但小石又患有右心衰，如果參數(shù)設(shè)置過高，可能會加重他右心后負(fù)荷，這就要求醫(yī)生參數(shù)值的滴定要非常精確。
“一覺醒來，我已經(jīng)在ICU了。”轉(zhuǎn)院第三天，一直處于昏迷狀態(tài)的小石終于睜開了雙眼。醫(yī)生們一直懸著的心也終于放下，這意味著小石已經(jīng)被他們從鬼門關(guān)拉了回來。第四天，小石能夠自主觸發(fā)呼吸機(jī)。慢慢地，他能坐起來配合治療了，第六天，小石終于安全撤下呼吸機(jī)，兩天后，轉(zhuǎn)入呼吸科進(jìn)一步治療。
從入院到出院三個月后，小石瘦了整整100斤。
心臟出現(xiàn)問題二次入院
手術(shù)后成功脫離呼吸機(jī)
10月底，小石發(fā)現(xiàn)自己走兩步路又上氣不接下氣了。這次，他很謹(jǐn)慎，收拾了衣服直奔第一醫(yī)院呼吸科。可經(jīng)過治療，他仍覺得自己缺氧厲害，平時在病房戴著高流量通氣治療儀輔助通氣，上廁所摘下的短短幾分鐘，他就快喘不過氣了。隨后呼吸科邀請心血管外科等科室的會診檢查發(fā)現(xiàn)，小石心臟二尖瓣腱索斷裂，三尖瓣大量反流，右心收縮功能嚴(yán)重減低，重度肺動脈高壓伴有重度肺水腫。
“在極重度肥胖右心衰的基礎(chǔ)上，小石又因二尖瓣反流伴發(fā)急性左心衰，等于全心衰衰竭，患者心臟射出去的血顯然無法滿足他最基本的生理需求，再加上患者因心衰造成的水腫加重缺氧。”心血管外科副主任醫(yī)師孫學(xué)軍說，一系列棘手的問題擺在心外科醫(yī)師面前，手術(shù)是小石唯一的選擇。
劉海波坦言，患者體型胖、心臟位置深，手術(shù)視野嚴(yán)重受限，是手術(shù)面臨的最大困難。盡管如此，在醫(yī)療團(tuán)隊的默契配合下，5個小時后手術(shù)順利完成。術(shù)后如何脫離呼吸機(jī)是另一個至關(guān)重要的考驗。因為重度肥胖患者術(shù)后極易肺不張，加上患者近期長期臥床，完全可以預(yù)計脫離呼吸機(jī)的時間將比一般人長，還需警惕各種術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后痰多窒息、低氧血癥、低心排綜合征、長期高血壓引起急性腎衰竭等，可謂困難重重。還好，在醫(yī)護(hù)人員全力救治下，4天后小石順利拔管，術(shù)后1周轉(zhuǎn)入普通病房。
最好的預(yù)防是自律
肥胖人群要注重心臟檢查
劉海波提醒，肥胖是發(fā)生高血壓、糖尿病和低通氣綜合征重要的易感因素，同時也更容易合并冠心病、心肌梗死，甚至猝死等。所以，此類患者一旦出現(xiàn)心臟方面的異常表現(xiàn)，比如氣促、胸悶，要有意識進(jìn)行體檢，尤其是心臟相關(guān)檢查，比如心臟彩超、心電圖、肌鈣蛋白、血脂及膽固醇等指標(biāo)，同時體檢頻率應(yīng)比普通人提高。一旦出現(xiàn)不適，要盡快到醫(yī)院專科就診。
孫學(xué)軍也告訴記者，心臟二尖瓣腱索斷裂和肥胖、高血壓有很強(qiáng)的因果關(guān)系，隨著老齡化時代的到來，一部分老年患者是退行性改變，也就是患者隨著年齡的增加，心臟瓣膜也逐漸開始退化。另有一部分是由冠心病引起的，繼發(fā)性引起瓣膜供血不足。其中，由肥胖、高血壓引起的是可防、可治的，最好的治療就是預(yù)防，最好的預(yù)防就是自律，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣都要注意。第一，不要熬夜。第二，要節(jié)制飲食，多吃膳食纖維，少吃高糖的，例如奶茶、啤酒、夜宵等。第三，要控血糖。第四，要適當(dāng)運動。
“真的非常感謝醫(yī)生，讓我重獲新生。”小石在病房走廊進(jìn)行功能鍛煉，再過幾天，他就能順利出院了，這一次，他又瘦了20多斤。他說，出院后要控制飲食，爭取每天步行4公里，慢慢將體重減下去。(記者 許鈸鈸 通訊員 林陪雙 文/圖)
來源：東南早報
