近來，肺炎支原體感染席卷南北，已致許多孩子中招。福建衛(wèi)生報(bào)記者在兒科門急診看到，掛號(hào)處排起長隊(duì)，一側(cè)的候診大廳站滿了抱著孩子的家長。輸液區(qū)坐滿了輸液患兒。

“近期加號(hào)看呼吸道疾病的患兒增加了許多，每次看診時(shí)間也比平時(shí)長了兩個(gè)多小時(shí)。”

根據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院（福建省兒童醫(yī)院）呼吸科常駐主任張皓提供的一組數(shù)據(jù)顯示：目前醫(yī)院每天1500人的門診量中，70%左右都是呼吸道感染，而這些呼吸道感染的患兒里，又有20%左右是支原體感染，往年這個(gè)比例僅約5%。 

本輪感染治療周期更長、癥狀更重

在這一波支原體感染的流行“大年”里，一些醫(yī)生和家長發(fā)現(xiàn)，這一次的感染病程比以往更久，孩子出現(xiàn)重癥的情況也比往年高，用藥劑量也比以往更重。

“過去病房中出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎的患兒可能只有20%-30%，這段時(shí)間可以達(dá)到60%-70%，而且有些患兒會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液等嚴(yán)重癥狀。甚至個(gè)別患兒因?yàn)?lsquo;呼吸困難’住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。”張皓說。

一位孩子剛剛治愈出院的家長則告訴記者，孩子這次治療過程十分折騰。最初她帶孩子去一個(gè)民營診所，被當(dāng)作病毒感冒治療。發(fā)燒5天退了又升起來。這時(shí)去了大醫(yī)院檢查，才知道是肺炎支原體感染，吃了阿奇霉素，又發(fā)燒十多天，最后只能去住院治療。

之所以今年肺炎支原體感染較往年嚴(yán)重，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、福建省立醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王滔分析了幾點(diǎn)原因：

首先是遇到了周期性的流行大年，其次是新冠期間長期佩戴口罩，人體免疫防御機(jī)制變得“松懈”。隨著防控政策調(diào)整，沒有了口罩保護(hù)的兒童欠下的“免疫債”集中“償還”。

張皓說：患兒對于阿奇霉素這種大環(huán)內(nèi)酯類藥物產(chǎn)生了耐藥，有數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)室對于阿奇霉素耐藥的體外檢測結(jié)果可以達(dá)95%以上。

由于阿奇霉素在病變組織的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血中的濃度，而且支原體感染時(shí)人體的免疫機(jī)制也參與其中，所以實(shí)際其在人體的使用效果與體外檢測不一樣，但總體而言阿奇霉素的治療效果還是逐年有所下降。

兒童耐藥要重視但不要過度恐慌

事實(shí)上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物產(chǎn)生耐藥并不是在這一波支原體感染中才出現(xiàn)。

2022年湖南省兒童醫(yī)院學(xué)者在《兒科藥學(xué)雜志》發(fā)表的研究稱，“大環(huán)內(nèi)酯類耐藥支原體肺炎”在我國兒童中發(fā)病率較高，廣州兒童5年耐藥率為68.1%，北京高達(dá)87.7%，耐藥導(dǎo)致患兒病程延長、肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加了患兒治療的難度。

不過，相比于這些數(shù)據(jù)，省兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉光華更擔(dān)心家長對于兒童耐藥產(chǎn)生的過度恐慌：

“臨床中檢測出耐藥不等于大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療中一定無效。在兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023版）中，阿奇霉素仍然是首選。而臨床使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒加大阿奇霉素的劑量、延長用藥療程或更換給藥方式后，癥狀大都能得到改善。”

與此同時(shí)，有不少家長在社交平臺(tái)上開始分享“治療攻略”。北京一位女士稱，口服2天、輸液3天阿奇霉素后孩子依舊高燒40℃，醫(yī)生并未推薦換藥治療。他們查到多西環(huán)素或許有效，私下咨詢醫(yī)療領(lǐng)域的朋友后，網(wǎng)購藥品并自行在家口服。

對于此舉，劉光華并不認(rèn)同。

除了大環(huán)內(nèi)酯類藥物以外，指南確實(shí)提到新型四環(huán)素類（比如多西環(huán)素）和喹諾酮類（比如左氧氟沙星）兩類抗菌藥對支原體肺炎也有治療效果。

但這兩種藥對兒童的不良反應(yīng)較多，指南明確多西環(huán)素8歲以上兒童才可以使用，而喹諾酮通常18歲以下兒童禁用。

一般臨床醫(yī)生是在患兒出現(xiàn)重癥時(shí)才會(huì)權(quán)衡利弊使用，而且用之前要有家長的知情同意。現(xiàn)階段并不建議脫離醫(yī)囑，網(wǎng)購處方藥自行使用。

對于兒童耐藥，家長要重視，但不要過度恐慌，更不要擅自換藥。

選對抗菌藥物是關(guān)鍵

孩子不是大人的縮小版，如何合理地應(yīng)用兒童抗菌藥物是兒科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，用好抗菌藥物對兒童的生長發(fā)育有重要影響，一旦產(chǎn)生耐藥，帶來的傷害將幾乎無法挽回。

劉光華指出，兒童抗菌藥物的濫用會(huì)給治療帶來困難，尤其在兒童生長發(fā)育早期使用，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)失調(diào)。

此外，調(diào)查顯示出生后1年內(nèi)使用抗菌藥物的次數(shù)與增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯正相關(guān)，兒童哮喘在10年間增長50%可能與此有一定相關(guān)。

因此，治療感染性疾病關(guān)鍵是選對抗菌藥物。以肺炎支原體為例，支原體和細(xì)菌最主要的區(qū)別在于，前者沒有細(xì)胞壁，這決定了青霉素、頭孢菌素等一大類作用于細(xì)胞壁合成的抗生素，在治療支原體感染時(shí)完全無效。

“而應(yīng)對支原體感染最常用的阿奇霉素，在療程用對的情況下，基本可以控制好輕中度癥狀。相反，若抗菌藥物沒有選對，就可能掩蓋病情，或者導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。”劉光華說。

用好抗菌藥物是一門藝術(shù)

在劉光華看來，抗菌類藥物的運(yùn)用是一門藝術(shù)。用好抗菌藥物，不能單純看血象、病原學(xué)，還要綜合考慮患者的社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)情況，方能做到人性化使用。

比如一個(gè)農(nóng)村患者與一個(gè)城區(qū)患者，在使用抗菌藥物的指征上當(dāng)有差異。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差，若遇到需轉(zhuǎn)至大醫(yī)院的情況，那么急診半徑就超過規(guī)定范圍。

在此期間，細(xì)菌感染往往會(huì)加重，所以在抗菌藥物的使用上也要從重處理。相比之下，城區(qū)醫(yī)療條件好、家庭照護(hù)條件好的情況下，抗菌藥的使用就可以從輕使用，甚至不用。

用好抗菌素，是對兒科醫(yī)生的一項(xiàng)考驗(yàn)，需要醫(yī)生在有限的門診時(shí)間里懂得察言觀色，也需要通過規(guī)范的培訓(xùn)，給兒科醫(yī)生一個(gè)提升。

家庭也應(yīng)具備規(guī)范使用的意識(shí)

除了醫(yī)生，家庭也需要具備抗菌素規(guī)范合理使用的意識(shí)?，F(xiàn)階段，我國不管農(nóng)村還是城市都存在自用藥現(xiàn)象。孩子感冒、發(fā)熱、咳嗽，家長往往在就醫(yī)前會(huì)自購抗菌藥物，或給孩子服用既往患病剩余的藥物。

然而，兒童疾病相較成人更復(fù)雜，兒科醫(yī)生對于抗菌藥的使用往往是慎之又慎。在劉光華看來，醫(yī)生在使用抗菌素前，尚且需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷，沒有醫(yī)學(xué)背景的家長更不能隨意使用。

此外，劉光華還提到家長中常見的另一個(gè)極端的現(xiàn)象——因擔(dān)心抗菌藥物使用帶來的副作用，時(shí)常自行停藥。

“抗菌藥物使用一定要遵循足劑量、足療程的規(guī)范原則，如果稍有好轉(zhuǎn)，就見‘好’就收，沒有徹底消滅病原菌，那么殘余病原菌很可能會(huì)卷土重來，此時(shí)的用藥劑量和時(shí)間會(huì)更多，而且容易產(chǎn)生耐藥。”

未來要做到管控關(guān)口前移

近年來，隨著國家衛(wèi)健部門抗菌類藥物規(guī)范使用的專項(xiàng)整治出臺(tái)，醫(yī)院對于抗菌類藥物的合理使用管控有了很大提升，這些年開出的抗菌藥物處方不斷下降。但相比一些國家，我們的抗菌藥使用依然較高。

對此，劉光華希望未來在抗菌藥合理使用方面還需加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)加快構(gòu)建完善的抗菌藥一致性評價(jià)體系。

王韜建議，家長與其在孩子生病時(shí)糾結(jié)怎么用藥，不妨將管控疾病的關(guān)口前移，以防為主。預(yù)防措施其實(shí)是簡單的：正確洗手，打噴嚏或者咳嗽時(shí)捂住口鼻，傳染病流行期間在人多的地方戴好口罩，在學(xué)校的環(huán)境下注意開窗通風(fēng)等。這些措施不可能讓孩子們實(shí)現(xiàn)零感染，但能讓他們減少每年生病的次數(shù)。培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，需要父母付出耐心，孩子需要不斷重復(fù)，才能慢慢學(xué)會(huì)。

來源：福建衛(wèi)生報(bào)