典型案例：2022年1月，陳先生岳父在工作時(shí)不慎受傷，前往醫(yī)院檢查治療，診斷為“膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷”，“肩胛骨骨折”等，前后治療共計(jì)自費(fèi)7萬元，案件經(jīng)過我司審核，被保險(xiǎn)人岳父因意外傷害住院出險(xiǎn)，且就診醫(yī)院屬于保單約定的釋義醫(yī)院，保險(xiǎn)責(zé)任成立，最終我司賠付醫(yī)療費(fèi)5.6萬元。
案例分析：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人本人、主被保險(xiǎn)人的法定父母、主被保險(xiǎn)人的法定配偶、主被保險(xiǎn)人法定配偶的法定父母、主被保險(xiǎn)人的法定子女遭受的意外傷害事故，并在符合本條款釋義的醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“釋義醫(yī)院”）進(jìn)行治療，自事故發(fā)生或疾病診斷之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單載明的免賠額和賠付比例計(jì)算給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。
平安產(chǎn)險(xiǎn)廈門分公司溫馨提醒您：
一、何為意外傷害？
意外傷害，是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。其中外來是指身體外部原因造成的事故；突發(fā)是指意外傷害在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，來不及預(yù)防；非本意是指預(yù)料外的和非故意的事故；非疾病是指并非由疾病引發(fā)的身體傷害。
二、釋義醫(yī)院如何確定？
釋義醫(yī)院，是指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，如未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
