此前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委于8月出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，制度上兩項重要突破引人關(guān)注：一是由商業(yè)保險機構(gòu)承辦；再一個是利用城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合基金購買大病保險，實際報銷比例不低于50%。
據(jù)本報了解，目前，由衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合已經(jīng)開展包括20個病種在內(nèi)的大病醫(yī)保，今年4月份還專門出臺意見，鼓勵商保機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。劉謙表示，新農(nóng)合與大病保險同時委托商保機構(gòu)經(jīng)辦，更有利于提供一站式服務(wù)。
針對大病保險的保障水平，衛(wèi)生部部長陳竺表示，大病保險政策的出臺是制度安排的必然趨勢，因為新農(nóng)合的籌資水平還在不斷提升，并且縮小地域水平的籌資差異，提高統(tǒng)籌層次也是未來發(fā)展的一個趨勢。
搭建商保機構(gòu)的平臺 醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，按照管辦分開原則，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
目前，衛(wèi)生部主管的新農(nóng)合以及剛剛啟動的大病保險，均開始嘗試向商業(yè)保險機構(gòu)購買服務(wù)的方式來經(jīng)辦。
來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋了140個縣市區(qū)，主要是集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。
劉謙表示，通過試點地區(qū)的實踐可以看到，商保機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)有利于基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦適度的分開，提高服務(wù)質(zhì)量和效率；有利于新農(nóng)合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級的提高；有利于方便參合人員，并利用商保機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)異地結(jié)算。
大病保險同樣采用商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦的形式，主要也是基于商保機構(gòu)的專業(yè)水平、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)辦效率等長處。
就未來醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢而言，劉謙認為，醫(yī)療保障不可能完全依靠一個政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保來解決問題，用
商保機構(gòu)這個平臺，也有利于基本醫(yī)保和非基本醫(yī)療保險的銜接。
但商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)療保險的經(jīng)辦，仍然引起一些質(zhì)疑，主要是商業(yè)保險是否會通過經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行謀利。
對此，劉謙特別進行了說明：商保機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)不是新農(nóng)合政策和制度的變化，只是經(jīng)辦方式的變化；大病保險也仍然屬于基本保障的范疇；而且新農(nóng)合的資金依然是封閉運行的，經(jīng)辦服務(wù)的商保機構(gòu)的利益跟新農(nóng)合基金是沒有關(guān)系的。
陳竺則表示，參與新農(nóng)合經(jīng)辦的商保機構(gòu)只能是保本微利，而且它的經(jīng)費實際上是由政府另行安排的。
籌資水平、統(tǒng)籌層次逐步提高 大病保險的指導(dǎo)意見明確提出，實際支付比例不低于50%。而衛(wèi)生部選擇的20個病種則要求新農(nóng)合基金實際補償比例達到70%，醫(yī)療救助基金的實際補償比例達到20%。
同是對重大疾病的保障，新農(nóng)合與大病保險采取了不同的支付形式。新農(nóng)合是按病種，大病保險則是按費用。
對于兩種制度的銜接，劉謙表示，銜接上的是優(yōu)先考慮這20個大病，但會進一步盡快擴大范圍，且隨著投資水平和管理水平提高，新農(nóng)合對農(nóng)民大病的保障能力還會進一步提高。
陳竺還表示，中央層面屆時還將出臺新的規(guī)定，提出更高的報銷率，更高的支付限額。而就目前各地籌資水平的差異，新農(nóng)合也在逐漸提高統(tǒng)籌層次，更高的體現(xiàn)醫(yī)保的公平性。
事實上，大病的救治，對醫(yī)療的服務(wù)水平、質(zhì)量控制、基層醫(yī)院的能力提出了更高要求。
“可以說，一個大病抓住了醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的核心問題：一個就是誰提供高質(zhì)量的服務(wù)，另外就是誰來提供可持續(xù)的保障。這些問題解決了，就應(yīng)該是醫(yī)改成功的一個重要標(biāo)志?！标愺谜f。(來源：《21世紀經(jīng)濟報道》)
