■大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度讓更多參保人受益。 陳立新 攝
臺(tái)海網(wǎng)12月4日訊 據(jù)廈門(mén)晚報(bào)報(bào)道 記者從市醫(yī)保局獲悉，2018醫(yī)保年度，廈門(mén)市大病保險(xiǎn)共賠付29.17萬(wàn)人次，賠付金額合計(jì)超兩億元。昨日，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人接聽(tīng)市長(zhǎng)專(zhuān)線，詳細(xì)解讀廈門(mén)市大病醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。
為構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，2018年，廈門(mén)市修訂出臺(tái)了《廈門(mén)市大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新《辦法》），整合了職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
新《辦法》主要做了以下修改:一是取消居民準(zhǔn)入門(mén)檻、擴(kuò)大保障對(duì)象。取消城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)要求戶(hù)籍遷入滿5年的限制；二是降低起付標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大受益面。起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬(wàn)元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元、3萬(wàn)元”。今年7月，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步降低為“廈門(mén)市全體居民可支配收入的50%”，即25474元；三是分段分比例賠付、保障高額費(fèi)用。新《辦法》醫(yī)保自付費(fèi)用分三段按不同比例賠付，梯度累進(jìn)遞增，逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例；四是適當(dāng)提高最高賠付限額。職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高賠付限額分別提高至50萬(wàn)元、40萬(wàn)元，比原來(lái)提高了10萬(wàn)元、5萬(wàn)元；五是完善連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)保繳費(fèi)越多，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇越高。而連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的，賠付待遇為正常的50%。
【問(wèn)題選登】
1.問(wèn):我符合享受大病保險(xiǎn)待遇的條件，現(xiàn)在住院發(fā)生了大病醫(yī)療費(fèi)用，怎么申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)？
答:在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開(kāi)通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人憑社會(huì)保障卡住院就醫(yī)，即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；應(yīng)由大病保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算。在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需要提前辦理異地就醫(yī)備案。
2.問(wèn):我辦理了跨省異地就醫(yī)備案，但門(mén)診在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法即時(shí)結(jié)算，怎么辦？
答:符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付，屬于大病保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)合署辦公，地址:廈門(mén)市行政服務(wù)中心二樓D廳。
3.問(wèn):我和兒子住在省外，要過(guò)年才能回廈，怕來(lái)不及報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，怎么辦？
答:一個(gè)醫(yī)保年度時(shí)間為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須在下一個(gè)醫(yī)保年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)結(jié)算完畢（即9月30日前）。逾期辦理的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（記者 吳笛）
