臺海網(wǎng)10月10日訊 據(jù)海西晨報報道 10月1日起，2016年度廈門市老年人幸福安康險已經(jīng)開始生效。
外出旅游期間發(fā)生意外傷害，能否得到賠償？出險后如何報案？不少老年朋友撥打晨報熱線8080000，咨詢幸福安康險的相關(guān)事宜。記者選取了幾個具有代表性的問題，請專業(yè)人士進行解答。
問：什么樣的情況算意外傷害？
答：意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。比如老年人發(fā)生交通事故、不小心滑倒、摔倒等。凡是故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷、打架、酗酒造成的傷害，均不屬于意外事故。因自身疾病導(dǎo)致的也不屬于意外傷害。
問：老人出險后要如何報案，今年的報案電話有變化嗎？
答：由于今年承保的保險公司已更換為中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司廈門分公司，因此報案電話發(fā)生變化。今年10月1日以后出險的老人或其家人可通過微信關(guān)注公眾號“廈門市老年人幸福安康險”或“廈門銀齡”，直接通過微信“一鍵報案”功能進行報案?；蛘邠艽螂娫?563738、2689055、5809671進行報案。
問：什么是意外傷害醫(yī)療？是不是所有意外傷害醫(yī)療費用都可以報銷？
答：在保險有效期內(nèi)，參保的老年人因遭受意外傷害需要去門急診就診或住院，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費用。具體報銷的費用，要根據(jù)醫(yī)療費用的具體項目來判斷。首先是要在醫(yī)保定點機構(gòu)(有醫(yī)保定點標(biāo)志)看病，其次藥品和檢查項目要在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。對于符合上述要求的實際發(fā)生醫(yī)療費中現(xiàn)金繳費部分(不含自費項目)，扣除100元后按50%比例給予賠付，年度最高賠付醫(yī)療費2萬元。如果遭受意外傷害導(dǎo)致骨折，可申請骨折賠償金的賠償，因此產(chǎn)生的醫(yī)療費用不再賠償。
問：外出旅游期間發(fā)生意外傷害，能否得到老年人幸福安康險的賠償？
答：今年廈門市老年人幸福安康險的保障地域僅為廈門市行政區(qū)域內(nèi)。若老年人在廈門市內(nèi)旅游期間發(fā)生意外傷害，是可以得到本保險賠償?shù)?。但是，老年人若到廈門市以外的地區(qū)旅游，發(fā)生意外傷害，無法得到本保險的賠償。
