臺(tái)海網(wǎng)12月8日訊 據(jù)廈門(mén)晚報(bào)報(bào)道 市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合公安部門(mén)歷經(jīng)一年多的全面調(diào)查取證，于近日成功破獲一起醫(yī)保騙保案件，抓獲犯罪嫌疑人伊某（男，48歲，山東菏澤人）。昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，伊某同時(shí)在全國(guó)八地市參保，通過(guò)多地重復(fù)參保獲取醫(yī)保待遇，偽造醫(yī)療發(fā)票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)騙取醫(yī)保基金，參保涉案金額達(dá)160萬(wàn)余元。

　　目前，犯罪嫌疑人伊某已被警方采取刑事強(qiáng)制措施，案件已移送檢察院審查起訴。

　　審核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

　　參保人名字出現(xiàn)在重點(diǎn)監(jiān)控人員名單之列

　　2017年8月，伊某到市醫(yī)療保障基金管理中心報(bào)銷(xiāo)大額異地就醫(yī)費(fèi)用。前臺(tái)經(jīng)辦人員審核報(bào)銷(xiāo)材料時(shí)，發(fā)現(xiàn)其提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)與常規(guī)財(cái)政監(jiān)制發(fā)票色彩不同，疑為偽造彩打發(fā)票。經(jīng)后臺(tái)查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，伊某的名字出現(xiàn)在市醫(yī)保信息化系統(tǒng)重點(diǎn)監(jiān)控人員名單之列。醫(yī)保工作人員遂將其在廈提供的報(bào)銷(xiāo)資料提交至異地協(xié)查系統(tǒng)開(kāi)展調(diào)查，同時(shí)提請(qǐng)武漢和北京協(xié)查人員向涉案醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地查證。

　　經(jīng)核實(shí)，伊某住院情況和產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均屬實(shí)，但通過(guò)醫(yī)院比對(duì)辨認(rèn)，發(fā)現(xiàn)部分發(fā)票底聯(lián)與醫(yī)院發(fā)票存根不符，證實(shí)十幾張發(fā)票系偽造，金額達(dá)70余萬(wàn)元。2017年9月底，市醫(yī)保部門(mén)派出調(diào)查人員前往伊某戶(hù)籍地調(diào)查其在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)及報(bào)銷(xiāo)情況。調(diào)查人員獲悉，安徽碭山縣曾因假發(fā)票事件發(fā)函至山東曹縣醫(yī)保中心，指出伊某在碭山縣也有參保報(bào)銷(xiāo)記錄。市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)全國(guó)社保信息庫(kù)查詢(xún)及第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伊某在廈門(mén)、菏澤、北京、鄭州等8個(gè)地市重復(fù)參保，初步判斷伊某涉嫌通過(guò)多地重復(fù)參保獲取醫(yī)保待遇，偽造醫(yī)療發(fā)票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)騙取醫(yī)?；稹?/p>

　　異地調(diào)查取證

　　調(diào)取報(bào)銷(xiāo)發(fā)票三十余張，大部分為假發(fā)票

　　2017年10月20日，市醫(yī)保部門(mén)向市公安局湖里分局報(bào)案。湖里分局迅速成立專(zhuān)案組展開(kāi)調(diào)查。根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)提供的情況，湖里分局民警立即調(diào)取了伊某的報(bào)銷(xiāo)資料，查實(shí)自2014年4月以來(lái)，伊某共持有13張發(fā)票分10次進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，發(fā)票涉及武漢、北京等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨后，由民警與醫(yī)保工作人員組成的聯(lián)合調(diào)查組立即前往武漢、北京調(diào)查取證，初步查實(shí)13張發(fā)票中除兩張發(fā)票真實(shí)外，其余11張均為假發(fā)票。

　　為全面起底伊某的犯罪事實(shí)，自2017年11月開(kāi)始，市醫(yī)保部門(mén)與公安部門(mén)落實(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，陸續(xù)開(kāi)展“伊某騙保案”異地聯(lián)合調(diào)查取證，先后多次前往鄭州、徐州、杭州、北京、廣州等8個(gè)地市進(jìn)一步取證，詳細(xì)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)調(diào)查了解伊某的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，先后調(diào)取伊某報(bào)銷(xiāo)發(fā)票三十余張，發(fā)現(xiàn)大部分發(fā)票為假發(fā)票，且在各地重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，涉案金額達(dá)百余萬(wàn)元。

　　2018年11月2日，專(zhuān)案組赴山東曹縣將犯罪嫌疑人伊某抓獲。經(jīng)審，犯罪嫌疑人伊某交代，其自2014年以來(lái)，先后在廈門(mén)、廣州、杭州、徐州等地注冊(cè)法人參保，后申請(qǐng)異地就醫(yī)，在武漢、北京等地醫(yī)院就診后，偽造多張治療發(fā)票到各參保城市重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，騙取醫(yī)保基金，共牟取非法利益達(dá)160萬(wàn)余元。

　　相關(guān)

　　市醫(yī)保部門(mén)如何識(shí)破騙保

　　用大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)

　　鎖定重點(diǎn)監(jiān)控人群

　　據(jù)悉，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)著力推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保監(jiān)管”，打造由人臉識(shí)別核身系統(tǒng)、智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)及智慧醫(yī)保信息管理系統(tǒng)組成的“防、控、查、管”四位一體的信息化監(jiān)管體系，構(gòu)建大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為全方位全流程監(jiān)管，醫(yī)療費(fèi)增幅得到有效控制。

　　通過(guò)大數(shù)據(jù)分析鎖定一些報(bào)銷(xiāo)金額大、就醫(yī)軌跡異常的重點(diǎn)監(jiān)控人群，對(duì)其在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)加大審查力度，并由此聯(lián)合公安部門(mén)查獲了這起涉及全國(guó)8個(gè)地市的重復(fù)參保騙保案件。

　　提醒

　　醫(yī)?；鹗?ldquo;高壓線(xiàn)”

　　莫貪圖錢(qián)財(cái)以身試法

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定:以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)?；?，將由行政主管部門(mén)依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　《刑法》第二百六十六條規(guī)定:詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

　　市醫(yī)保部門(mén)提醒，醫(yī)?；鹗?ldquo;高壓線(xiàn)”，切莫欺詐觸網(wǎng)，市民須通過(guò)合法途徑參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，遵守醫(yī)保規(guī)范，正確使用醫(yī)?？ǎ心蜇潏D一時(shí)之利而以身試法。