(抗擊新冠肺炎)解剖刀下新發(fā)現(xiàn)：如何打好“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”？
中新社北京3月6日電 題：解剖刀下新發(fā)現(xiàn)：如何打好“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”？
作者 張素 李京澤
從新冠肺炎患者病理微創(chuàng)尸檢報(bào)告，到尸檢報(bào)告，再到全肺活檢病理報(bào)告，許多科研團(tuán)隊(duì)試圖借助解剖刀由表及里“切”開新冠病毒的真實(shí)面目。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于臨床治療，特別是“肺部保衛(wèi)戰(zhàn)”有何意義？
全肺活檢病理報(bào)告有何發(fā)現(xiàn)？
一份對(duì)新冠肺炎危重癥患者進(jìn)行全肺活檢的病理報(bào)告2日發(fā)表于預(yù)印本網(wǎng)站Preprints。報(bào)告由深圳市第三人民醫(yī)院、國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的研究團(tuán)隊(duì)完成，他們對(duì)一例進(jìn)行了肺移植手術(shù)的新冠肺炎危重癥患者全肺進(jìn)行活檢。這名患者現(xiàn)年66歲，除8年高血壓病史外，無其他基礎(chǔ)疾病，心功能良好。
研究結(jié)果顯示肺泡水腫伴出血、細(xì)支氣管炎、肺泡炎癥上皮細(xì)胞炎性損傷等肺部損害，研究團(tuán)隊(duì)還觀察到大量肺間質(zhì)纖維化、管壁增厚、管腔狹窄和閉塞發(fā)生較多，推測(cè)這些主要改變可能導(dǎo)致危重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭。尤其注意的是，出血壞死主要發(fā)生在肺右下葉、中葉和上葉的外邊緣。
北京某呼吸內(nèi)科專家6日對(duì)中新社記者分析，肺泡上皮細(xì)胞壞死、脫屑，支氣管被粘液和出血滲出物覆蓋，這些在其他報(bào)告中也有體現(xiàn)。不過，臨床上很少看到肺出血的病例，而這份報(bào)告稱“全肺表面呈古銅色，肉眼可見彌漫性充血”，不排除是肺移植手術(shù)時(shí)造成的出血。
這位專家進(jìn)一步分析，新冠病毒誘發(fā)呼吸衰竭的機(jī)制尚未形成定論，或是病毒直接攻擊引發(fā)炎癥，或是由此引發(fā)的免疫過激反應(yīng)。而南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青說，“細(xì)胞因子風(fēng)暴”曾是引起SARS(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)患者急性呼吸窘迫和多器官衰竭的重要原因，因此推測(cè)新冠肺炎后期病情進(jìn)展迅速也“可能是細(xì)胞因子風(fēng)暴引起”。
病理報(bào)告如何幫助臨床治療？
2月28日，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良牽頭完成的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》正式發(fā)表。“切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索”，報(bào)告提示，新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。
對(duì)于劉良團(tuán)隊(duì)發(fā)表的大體解剖報(bào)告，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授羅鳳鳴等一些專家認(rèn)為“給臨床工作以幫助，比如氣道粘液栓的問題”。也有專家提出不同意見，國家應(yīng)急總醫(yī)院病理科主任楊連君在受訪時(shí)直言：“只是肉眼下的大體觀察，沒有顯微鏡下的病理分析，臨床指導(dǎo)意義不大。”
中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)4日發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》首次增加了“病理改變”部分，來源于目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果。“臨床就(可以)有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)疾病，針對(duì)性地進(jìn)行處置。”劉良對(duì)媒體表示，或?qū)⒔档椭匕Y轉(zhuǎn)向危重癥的情況，繼而降低死亡率。
中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光接受中新社記者采訪時(shí)也說，病理解剖發(fā)現(xiàn)除肺以外其他器官受到病毒的影響，“這對(duì)治療、用藥、判斷治愈都很重要”。
同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院病理科主任易祥華基于已知的病理分析，對(duì)臨床治療提出建議：首先，在對(duì)患者，尤其是對(duì)危重癥患者施以呼吸支持治療的同時(shí)，也應(yīng)注意保護(hù)其他臟器的功能；第二，要采取必要的措施恢復(fù)患者免疫功能；第三，重視患者全身小血管的病變，減少微血栓的形成。
“解剖刀”將在哪些方面推進(jìn)？
目前，劉良團(tuán)隊(duì)已完成9具新冠肺炎逝者遺體病理解剖工作，正在做進(jìn)一步研究。他在4日接受中新社記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，臨床上只能把病理結(jié)果作為參考，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)針對(duì)性治療。
北京某呼吸內(nèi)科專家表示，尸檢報(bào)告反映了一種疾病的終末狀態(tài)，只有對(duì)不同階段進(jìn)行臟器活檢，才能得到完整的病理報(bào)告，全面了解新冠病毒。
蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄭瑞強(qiáng)提出，不同患者的病理表現(xiàn)會(huì)因病程不同、治療方法而存在差異，“病人生前的干預(yù)治療是怎么樣的，治療措施對(duì)病理表現(xiàn)的影響是什么，這對(duì)臨床的指導(dǎo)將更有針對(duì)性”。
專家還注意到，目前11例捐獻(xiàn)遺體中最小一例也有52歲，且尸檢有個(gè)體化差異問題。他們據(jù)此建議，一方面是11例尸檢病理解剖應(yīng)在多器官、多部位盡量取材，在大體觀察之后還需有顯微鏡觀察、分子檢測(cè)觀察與研究；另一方面是呼吁能有更多捐獻(xiàn)遺體，剖析治療一段時(shí)間后突然病情加重而死亡的案例，或?qū)εR床更具借鑒意義。(完)
