國(guó)家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布通知，確定北京、天津、上海等30個(gè)城市為醫(yī)保支付方式按病種付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。什么是按病種付費(fèi)？這種新的支付方式有啥好處？
通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。
對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍這樣解釋：
“它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入診斷相關(guān)組。放在這個(gè)組里，基本上這一類疾病從開始治療一直到最后護(hù)理結(jié)束，大概花多少錢，有一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)制。比如闌尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上?？赡苁?500元，在重慶可能是4800元。如果得了這個(gè)病，醫(yī)保就按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付相應(yīng)費(fèi)用。”
王國(guó)軍說，國(guó)家醫(yī)療保障局的通知意味著，醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，將在全國(guó)大范圍試點(diǎn)。這兩種付費(fèi)方式有很大的不同。
“以前按項(xiàng)目付費(fèi)就是你做了多少化驗(yàn)，做了多少護(hù)理等，看這些項(xiàng)目中有多少可以在醫(yī)保當(dāng)中報(bào)銷。不管這個(gè)病是什么病，只要做了這個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)保部門就要向醫(yī)院支付相應(yīng)的費(fèi)用。”
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說，以前“按項(xiàng)目付費(fèi)”的方式，會(huì)使得醫(yī)院和醫(yī)生有多開藥、多做各種化驗(yàn)的動(dòng)力，對(duì)醫(yī)保資金有很大的浪費(fèi)。而“按病種付費(fèi)”，對(duì)醫(yī)保和醫(yī)院都有好處。
“你屬于哪一種病種，病人進(jìn)醫(yī)院以后就可以知道自己大概要付多少錢。對(duì)醫(yī)?；饋?lái)說可以合理地控制費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院來(lái)說，就是提高診療的效率。”
胡善聯(lián)說，并不是所有的病例都能采用DRG結(jié)算的方式，有些疾病可能需要按床日付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。
“像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少錢，這個(gè)也可以控制。我們講的是多種支付方式結(jié)合在一起。”
由于醫(yī)保支付方式的改革涉及面廣，國(guó)家醫(yī)保局等部門對(duì)這次改革的試點(diǎn)也作了明確部署。按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，國(guó)家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。試點(diǎn)城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測(cè)試階段采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報(bào)送。同時(shí)，試點(diǎn)城市需要制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍說，將來(lái)各個(gè)地方按病種付費(fèi)的費(fèi)用將會(huì)根據(jù)試點(diǎn)取得的數(shù)據(jù)因地制宜，保障醫(yī)保資金運(yùn)用的公平和效率。
“總體上有一個(gè)數(shù)據(jù)，比如說在河北邯鄲的數(shù)據(jù)，要考慮具有很強(qiáng)代表性的全國(guó)整體數(shù)據(jù)，再加上邯鄲地區(qū)的特色，基本上可以確定一個(gè)數(shù)據(jù)，沒有太大的偏差，就能保證公平和效率。各個(gè)地區(qū)的發(fā)展水平，在試點(diǎn)當(dāng)中取得的數(shù)據(jù)中基本能看出來(lái)，比如邯鄲在河北就有代表性，它周邊的城市包括縣城，按病種付費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用大概也會(huì)是同一個(gè)數(shù)。發(fā)達(dá)一點(diǎn)的江蘇無(wú)錫，也會(huì)是具有代表性的。”
記者：趙 珂
