代表委員熱議公立醫(yī)院薪酬制度改革——
讓公立醫(yī)院的好醫(yī)生流動起來
記者 何林璘 盧義杰
今年全國兩會上，蘇州大學(xué)校長、生物醫(yī)學(xué)研究院院長熊思東不止一次提到公立醫(yī)院薪酬制度改革問題。“現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)不如器械，醫(yī)生的服務(wù)不如藥品。你技術(shù)再高，費用也很低，也比不上設(shè)備的費用。”他說。
調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 重視醫(yī)生勞動
對于熊思東的說法，全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫(yī)院薪酬制度改革，陳靜瑜一臉苦笑：“現(xiàn)在我們一個醫(yī)生做一臺手術(shù)的價格，還不如一個進口縫合器，不如一顆釘子。”
他舉了一個形象的例子：“1臺肺癌手術(shù)，我們3個醫(yī)生，加上麻醉師、護士共7個人，至少做3小時手術(shù)，最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費五六萬元，其中兩萬二到兩萬三是器材，七八千是藥品，再加上檢查。最后占比最小的就是體現(xiàn)醫(yī)生勞動的手術(shù)費用，3500元，只占了不到十分之一。”
“這與國外相比，完全是倒過來的。”陳靜瑜感慨，“在國外，相比于設(shè)備，醫(yī)生明顯更‘值錢’。”
此前、人社部、財政部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱“意見”)，決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市(州、區(qū))進行試點。
意見規(guī)定，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時還指出，要逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。
熊思東認為，解決醫(yī)務(wù)人員薪酬低問題，醫(yī)院的收入計費體系需要進行很大的改變。“不能過分依靠儀器設(shè)備，而忽視了醫(yī)生的技術(shù)能力。同時，還要改變醫(yī)藥流通領(lǐng)域的問題，避免對藥品的依賴”。
讓公立醫(yī)院回歸公益性
曾有學(xué)者指出，將公立醫(yī)院的人員薪酬與服務(wù)收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下，醫(yī)院被迫“自救”的舉措。
對此，熊思東一再強調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性。他指出，目前，公立醫(yī)院的醫(yī)生并沒有體現(xiàn)出國家責(zé)任，“公立醫(yī)院要靠醫(yī)生去掙錢，靠醫(yī)生掙錢才能提高自己的補助”。
有觀點認為，增加醫(yī)師的收入必然增加病人的負擔(dān)。熊思東認為并非如此。
“醫(yī)生從服務(wù)中求回報，從勞動中求回報，并不是靠增加病人的負擔(dān)來實現(xiàn)的，而是通過優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)。”他指出，有些進口器材設(shè)備和藥品價格偏高，但不能通過犧牲醫(yī)生的收益來收回成本甚至掙錢，“這時候就需要國家來幫扶承擔(dān)”。
熊思東主張尊重醫(yī)師的知識、能力和技術(shù)，從而提高醫(yī)師服務(wù)患者的積極性和醫(yī)生治療的質(zhì)量，實現(xiàn)精益求精，讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到：“促進公立醫(yī)院最大的改革就是明確醫(yī)院的屬性，醫(yī)院如果姓‘公’，就不能把醫(yī)院的絕大多數(shù)費用都轉(zhuǎn)嫁到病人身上，而應(yīng)由國家承擔(dān)一部分。”
讓醫(yī)生真正流動起來
陳靜瑜作為無錫市肺移植中心主任，同時還是北京某醫(yī)院的移植科主任，“我經(jīng)常從無錫趕到北京來執(zhí)醫(yī)”。他是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的受益者。
“從總體上看，醫(yī)療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區(qū)分布上，醫(yī)療資源是非常不均和稀缺的。”全國政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)教授王智彪說。
要想在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革中實現(xiàn)患者和醫(yī)生的共贏，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇認為，根本因素是讓醫(yī)生真正流動起來，“比如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以憑自己勞動有多份收入保障”。
2015年1月初，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局和保監(jiān)會制定的《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》規(guī)定，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備的手續(xù)。這意味著，在這些試點地區(qū)，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)可取消“審批”，取而代之的是“報備”。
但事實上，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這一政策的落地依然存在問題。霍勇指出：“在一些醫(yī)院，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很難處理好和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的關(guān)系。目前，一些公立醫(yī)院存在人才的壟斷現(xiàn)象，不打破這種壟斷，多點執(zhí)業(yè)就不可行。”
王智彪認為，公立大醫(yī)院應(yīng)有開放的勇氣和自信。“有些醫(yī)院不開放，院長擔(dān)心醫(yī)院競爭力受影響、醫(yī)生離職。但他們沒有考慮到醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，靠的也正是他第一執(zhí)業(yè)的這家大醫(yī)院的招牌。”他還指出，“醫(yī)院應(yīng)逐漸簡化醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的手續(xù)，醫(yī)生有醫(yī)生執(zhí)照，像老師一樣，有自己的社會影響力，別人聘請他，就應(yīng)該放他去自由工作。”
“目前，多點執(zhí)業(yè)仍需要更切實的落地路徑。”創(chuàng)建醫(yī)生集團，是霍勇所嘗試的實踐方法。在去年兩會期間持續(xù)呼吁關(guān)注醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，霍勇創(chuàng)立了一家醫(yī)生集團。這家匯集了23位國內(nèi)頂級心血管專家的醫(yī)生組織，既有年紀(jì)較大、身體很好、已退休的老專家以及脫離部隊醫(yī)院等體制的醫(yī)生，又有一些在體制內(nèi)外身兼多處職務(wù)的醫(yī)生。
“我們希望醫(yī)生能像律師那樣抱團取暖。通過搭建整合資源促使醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”像霍勇所創(chuàng)建的醫(yī)生集團在國內(nèi)并不少見。他認為，當(dāng)下應(yīng)努力引導(dǎo)這些醫(yī)生集團做好國家的分級診療，做好縣域等基層醫(yī)院的幫扶。
兩會中，在醫(yī)療衛(wèi)生界別小組熱點問題討論中，國家衛(wèi)計委醫(yī)藥醫(yī)政管理局局長張宗久回應(yīng)了眾多委員的關(guān)切，他表示，會努力提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，并加強推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
在接受中國青年報·中青在線記者采訪時，張宗久稱，將更加重視醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)和事業(yè)的發(fā)展方向，比如，加強醫(yī)療學(xué)科建設(shè)等。他呼吁尊重醫(yī)務(wù)人員，為他們造就良好的從業(yè)環(huán)境。
