作者：鄭山海　醫(yī)生

　　近日，全國(guó)人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)溫秀玲建議公開曝光藥品加價(jià)的具體環(huán)節(jié)，倒逼藥價(jià)走向合理。

　　從總理在政府報(bào)告中提出全面取消藥品加成，到代表提議曝光藥品加價(jià)環(huán)節(jié)，藥價(jià)確實(shí)是如今醫(yī)療問(wèn)題中的一大痛點(diǎn)。不解決藥價(jià)高的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量可能就受此拖累而難以提高。

　　看病貴已困擾廣大患者多年，其中的高藥費(fèi)是看病貴最重要的組成部分。大小一個(gè)處方，藥費(fèi)就可能幾百甚至上千，藥費(fèi)已然成為很多患者最重要的醫(yī)療支出?？吹闷鸩《圆黄鹚幍那闆r，在一些貧困家庭也是屢屢發(fā)生，令人痛心。

　　如果這些藥品確實(shí)成本高，價(jià)格高也算是物有所值，沒什么可抱怨的。問(wèn)題是，很多藥品的材料成本往往不過(guò)幾元錢，可是經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)層層倒手之后，最后到患者手中的價(jià)格甚至可能高出百倍。如此高額利潤(rùn)的中間環(huán)節(jié)確實(shí)到了非管不可的地步。

　　其實(shí)對(duì)于中間環(huán)節(jié)的問(wèn)題，這些年來(lái)也一直是政府部門的關(guān)注重點(diǎn)， 2010年6月國(guó)家發(fā)展改革委向部分藥企、協(xié)學(xué)會(huì)下發(fā)《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見稿）》征求意見，并于2012年7月1日正式頒布實(shí)施，該辦法已經(jīng)將管理重點(diǎn)從終端價(jià)格轉(zhuǎn)移到流通環(huán)節(jié)之中，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的加價(jià)率進(jìn)行了規(guī)范，擠出了部分流通環(huán)節(jié)的水分；2016年4月26日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，明確在醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣藥品購(gòu)銷過(guò)程“兩票制”，即藥品只能在走出生產(chǎn)企業(yè)時(shí)開一次發(fā)票，走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)再開一次發(fā)票，至于中間涉及多少醫(yī)療環(huán)節(jié)，都不再擁有重新定價(jià)的權(quán)力，流通環(huán)節(jié)再次受到擠壓。

　　但是，這些政策雖然對(duì)藥品流通的中間環(huán)節(jié)進(jìn)行了約束，卻仍然沒有完全規(guī)范中間環(huán)節(jié)中出廠環(huán)節(jié)的加價(jià)或者定價(jià)行為等，藥品的加價(jià)和早期定價(jià)依然存在暗箱操作的機(jī)會(huì)。例如，有些廠家為了“適應(yīng)”新的環(huán)境，將過(guò)去幾元錢的出廠價(jià)格提高至幾十元，然后在銷售完成后，再與中間商進(jìn)行利益分配。

　　所以，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)藥價(jià)虛高不完全是因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)多，而是在藥品定價(jià)過(guò)程中，患者的主張得不到體現(xiàn)，具有定價(jià)權(quán)力的相關(guān)部門事實(shí)上具有某種“壟斷”權(quán)力。于是在定價(jià)過(guò)程中，就可能形成某些利益集團(tuán)，以中間環(huán)節(jié)的形式實(shí)現(xiàn)利益共享。加之我國(guó)現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，高價(jià)藥意味著高利潤(rùn)，也有利于醫(yī)院創(chuàng)收，客觀上為高價(jià)藥提供了更廣泛的市場(chǎng)。

　　在這樣的情況下，如果能在定價(jià)和加價(jià)環(huán)節(jié)做到透明管理，讓相應(yīng)的成本都必須到太陽(yáng)底下來(lái)見見光，那么即便有利益驅(qū)動(dòng)，其價(jià)格的制定也就不可能那么隨性了。這樣做還有一個(gè)好處，就是能讓大家都看明白，藥價(jià)高不高與醫(yī)生行為是否確有關(guān)系，這可能也有利于化解患者對(duì)于醫(yī)生的某些誤解。當(dāng)然，透明化的管理是控制藥品價(jià)格的重要舉措，同樣重要的恐怕還要盡快將我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)從與藥品利益的綁定中解放出來(lái)，讓低價(jià)藥的市場(chǎng)更加廣闊，藥品價(jià)格回歸合理也就指日可待了。（鄭山海）

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