臺(tái)海網(wǎng)3月5日訊（海峽導(dǎo)報(bào)記者 賴雅紅）近日，漳州市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障的通知（試行）》，對(duì)于低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分暫不具備開(kāi)展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診至高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，實(shí)行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準(zhǔn)保障。該通知自2024年3月1日起施行，有效期兩年。
通知提到的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)分三類：一類是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，分市域內(nèi)轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診至市域外。參保人員在市域內(nèi)按衛(wèi)健部門(mén)要求的轉(zhuǎn)診程序到漳州市三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，住院報(bào)銷比例由55%提高至65%；在市域內(nèi)其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的疾病診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按市域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇，即住院報(bào)銷比例由75%提高至85%。
參保人員按漳州市轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)診省內(nèi)其他地市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的診治費(fèi)用，按照市域內(nèi)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇，即住院報(bào)銷比例由45%提高至55%。
二類是職工醫(yī)保，分為市域內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診至市域外和省內(nèi)異地安置三種。參保人員在市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按照市域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇，即住院報(bào)銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
參保人員轉(zhuǎn)省內(nèi)地市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準(zhǔn)保障范圍的診治費(fèi)用，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診登記，按照市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇，即住院報(bào)銷比例在職職工由87%提高至90%，退休人員由90%提高至93%。
參保人員在安置地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生上述費(fèi)用，按照市域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷待遇，即住院報(bào)銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
三類是DRG收（付）費(fèi)結(jié)算。對(duì)于參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，屬于住院分類精準(zhǔn)保障疾病診治范圍，并按DRG收（付）費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算的，報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，即城鄉(xiāng)居民由35%提高至40%；職工在職人員由65%提高至70%，退休人員由70%提高至75%。
