日前，我市印發(fā)《漳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，于2023年1月1日起正式實施?！掇k法》涉及六大政策調(diào)整，條條關(guān)系市民切身利益。
調(diào)整一：按醫(yī)療機構(gòu)等級區(qū)分待遇
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)三級甲等檔、三級、二級、一級，等級越低，住院報銷比例越高。
起付標準為三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院50元。漳州地區(qū)以外住院起付標準1300元。在二級及以上醫(yī)院年度內(nèi)多次住院的，依次遞減200元直至0元。
扣除起付標準后的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，在漳州市內(nèi)就醫(yī)的，三級甲等醫(yī)院基金支付比例55%，其他三級醫(yī)院基金支付比例75%，二級醫(yī)院基金支付比例85%，一級醫(yī)院基金支付比例90%?；鹱罡咧Ц断揞~10萬元，大病保險按相關(guān)規(guī)定進行分段支付。
調(diào)整二：制定生育傾斜政策
市民在漳州市內(nèi)醫(yī)院住院分娩的，執(zhí)行病種定價標準，不設(shè)起付線。在二級及以下醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；?00%報銷；在三級醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；饒箐N90%；在三級甲等醫(yī)院分娩的，醫(yī)?；饒箐N80%。
實行新生兒“落地保”，即新生兒出生后90天內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇；2022年10月4日至2022年12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費，則按次年度居民醫(yī)保標準享受醫(yī)保待遇。對于出生90日內(nèi)未及時參保且因病搶救無效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于漳州市基本醫(yī)療保險參保人員的，相關(guān)合規(guī)救治醫(yī)療費用根據(jù)其父母在漳州市參保的險種標準納入醫(yī)保待遇保障，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工辦理。
調(diào)整三：普通門診統(tǒng)籌支付比例調(diào)高
每次就診起付標準10元，僅使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物時，不設(shè)起付標準。起付標準以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，支付比例調(diào)高到75%。單次補償最高限額50元，參保年度內(nèi)最高支付限額每人300元。執(zhí)行范圍為市行政轄區(qū)內(nèi)基層公立醫(yī)療機構(gòu)（含漳浦第二醫(yī)院、漳州古雷港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院）。單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費用按有關(guān)文件要求由居民醫(yī)保基金另行列支，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
調(diào)整四：門診特殊病種起付標準變化
起付標準為三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院400元，一級醫(yī)院50元。存在多家定點時，年度內(nèi)按所選最高級別醫(yī)院計算起付標準。高血壓、糖尿病在基層公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，不設(shè)起付標準；重性精神病（含精神分裂癥）不設(shè)起付標準；結(jié)核病在指定定點醫(yī)院診療不設(shè)起付標準。
起付標準以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由基金按比例支付，其中精神分裂癥和重性精神病按95%，其余病種按市域內(nèi)75%、市域外70%標準支付。
患有兩種或兩種以上門診特殊病種的，支付限額取其中一種最高的計算；同時辦理高血壓、糖尿病的，支付限額為5000元，不進行累加。
調(diào)整五：異地轉(zhuǎn)診住院支付比例變化
在漳州市外就醫(yī)通過正常轉(zhuǎn)診程序或因急診搶救的，三級醫(yī)院基金支付比例45%，二級醫(yī)院基金支付比例75%，一級醫(yī)院基金支付比例80%；在漳州市外就醫(yī)未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序的，三級醫(yī)院基金支付比例35%，二級醫(yī)院基金支付比例65%，一級醫(yī)院基金支付比例70%。
調(diào)整六：個人年度大病保險支付金額上不封頂
城鄉(xiāng)居民大病保險是以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為投保人，為參加全市居民醫(yī)保的參保人員集體向商業(yè)保險公司投保，以參保居民作為被保險人，參保人所發(fā)生的符合我市居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗?，個人年度累計負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，超過大病保險起付標準以上的部分，按照分段累進制按比例給予支付。個人年度大病保險支付金額上不封頂。
對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人口，實行大病保險傾斜支付政策，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點。（記者 楊婉真）
來源：閩南日報-漳州新聞網(wǎng)
