特殊病種造假 男子被刑拘
福州兩起欺詐騙取醫(yī)保案例曝光
臺(tái)海網(wǎng)4月8日訊 據(jù)福州晚報(bào)報(bào)道 7日，福建省醫(yī)保局通報(bào)省內(nèi)福州、廈門、漳州、泉州、寧德、龍巖等八起欺詐騙保典型案例。包括特殊病種造假、冒用他人醫(yī)?？?、超量開藥倒賣、偽造證明材料騙取醫(yī)保待遇等行為，部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)涉事人員被移送公安機(jī)關(guān)處理。
其中，福州的兩起典型案例分別是：福州市醫(yī)保部門在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，參保人江某（男，40歲，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人）在35歲時(shí)即辦理了高血壓、糖尿病特殊病種，頻繁在倉(cāng)山區(qū)上渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開取大量降壓藥、降糖藥，且口服降糖藥、胰島素混用，沒(méi)有任何血糖檢查記錄。調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在醫(yī)院住院治療。根據(jù)病歷記錄，該患者既往史無(wú)“高血壓、糖尿病”，血壓監(jiān)測(cè)記錄顯示正常，住院期間未開取任何降壓藥、降糖藥。福州市醫(yī)保部門根據(jù)規(guī)定，將該案件移送公安機(jī)關(guān)。經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查，江某對(duì)特殊病種造假事宜供認(rèn)不諱，共涉及違法金額為40841.34元。目前，江某已被刑事拘留。
另外，福州市醫(yī)保部門通過(guò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，晉安區(qū)五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疑似存在集卡、空刷醫(yī)?？ǖ刃袨?。經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)通過(guò)集存卡、空刷醫(yī)?？ǖ刃袨楣豺_取醫(yī)?；?15844.58元。福州市醫(yī)保部門根據(jù)規(guī)定將該案件移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵查。
據(jù)了解，省醫(yī)保系統(tǒng)始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，2019年以來(lái)，全省共處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.26萬(wàn)家（次），查處違規(guī)參保人1367人，共追回醫(yī)保基金10.26億元；兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)9例、獎(jiǎng)勵(lì)金額13570元。 （福州晚報(bào)記者 李暉）
