臺海網(wǎng)5月21日訊 據(jù)福州市人民政府網(wǎng)站發(fā)布　21日，福州市人民政府網(wǎng)站發(fā)布《福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法的通知》。

　　原文如下：

　　福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法的通知

　　各縣（市）區(qū)人民政府、高新區(qū)管委會，市直各有關(guān)部門：

　　《福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請抓好貫徹落實。

　　福州市人民政府辦公廳

　　2020年5月19日

　　福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為推進我市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，建立健全福州市醫(yī)療保障信用機制，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員的醫(yī)療保障行為，維護醫(yī)療保障基金安全，營造誠信光榮，失信可恥的社會氛圍，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進社會信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制的指導(dǎo)意見》《福州市社會信用管理辦法》《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》等文件規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員醫(yī)保信用信息的采集、等級評定、分級分類管理、信用修復(fù)以及異議處理等。

　　本辦法所稱醫(yī)保服務(wù)人員，是指在本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)，并納入醫(yī)療保障行政部門醫(yī)保服務(wù)人員庫的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥師、執(zhí)業(yè)護士和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及提供醫(yī)保結(jié)算的收費人員等。

　　第三條 本辦法所稱醫(yī)療保障信用，是指定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員遵守國家基本醫(yī)療保險制度或者履行定點服務(wù)協(xié)議約定義務(wù)的狀態(tài)。

　　第四條 各級醫(yī)療保障行政部門根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人員在提供醫(yī)療保障服務(wù)、使用醫(yī)療保障基金等方面的信用狀況，依法進行醫(yī)療保障信用分級分類評價工作。

　　醫(yī)療保障信用分級分類管理，應(yīng)當(dāng)遵循依法歸集、客觀公正、公開透明、動態(tài)調(diào)整、鼓勵修復(fù)的原則，按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和程序進行。

　　第二章 信用信息歸集

　　第五條 福州市醫(yī)療保障信用信息根據(jù)《福州市公共信用信息目錄》進行歸集，并隨法律法規(guī)規(guī)章變化、機構(gòu)職能調(diào)整等情況進行動態(tài)調(diào)整。

　　第六條 評價定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用信息主要包括：基本信息、監(jiān)督檢查信息、違法違規(guī)信息、違約處理信息、表彰獎勵信息及其他信息。

　　第七條 定點醫(yī)藥機構(gòu)基本信息包括定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、機構(gòu)等級、法定代表人（負責(zé)人）姓名和身份證號碼、定點醫(yī)藥機構(gòu)資格、資質(zhì)、經(jīng)營范圍、注冊地址、倉庫地址等行政許可信息。

　　醫(yī)保服務(wù)人員基本信息包括姓名、身份證號碼、所在醫(yī)院、所在藥店、所在科室、職稱、資格證書編號、執(zhí)業(yè)資格編號、執(zhí)業(yè)注冊類別等信息。

　　參保人基本信息包括參保人姓名、身份證號碼、社會保障卡號碼、出生年月、參保日期、參保險種、參保單位、是否享受公務(wù)員醫(yī)療補助待遇等信息。

　　第八條 監(jiān)督檢查信息包括日?；?、行政檢查、專項督查、約談和整改情況等信息。

　　第九條 違法違規(guī)信息包括因違反法律、法規(guī)、規(guī)章等受到相關(guān)部門行政處罰以及被移送司法機關(guān)處理的信息。

　　第十條 違約處理信息包括因違約被醫(yī)療保障部門拒付違規(guī)費用、要求限期整改、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議以及違反信用承諾等信息。

　　第十一條 表彰獎勵信息包括政府部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人在誠實守信方面的表彰獎勵、典型示范等。

　　第十二條 各級醫(yī)療保障部門未按規(guī)定采集、披露信用信息，或采集、披露不真實信息，或故意將虛假信息記入各信用主體信用信息檔案的，相關(guān)人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　第三章 信用分級分類管理

　　第十三條 各級醫(yī)療保障行政部門建立醫(yī)療保障信用分級分類評價制度，評價結(jié)果作為守信激勵和失信懲戒的依據(jù)。

　　第十四條 信用主體以一個自然年度為一個信用周期，周期內(nèi)扣分累加計算，一個周期后恢復(fù)為基準(zhǔn)分。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定分為四級：A級為信用優(yōu)秀，B級為信用良好，C級為信用一般，D級為失信。

　　具體評價指標(biāo)、評分標(biāo)準(zhǔn)由市級醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一制定并對外公布。

　　第十五條 福州市醫(yī)療保障行政部門對信用等級評定為A級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取以下激勵措施：

　　（一）在福州市醫(yī)療保障局微信公眾號予以公示；

　?。ǘ┺k理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)；

　　（三）年度基金總控指標(biāo)在預(yù)算基礎(chǔ)上增長1%；實行按人頭付費、次均費用控制等管理的，在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上同比增長1%；

　?。ㄋ模╅_展日常監(jiān)督檢查時可減少檢查頻次；

　?。ㄎ澹┰u定結(jié)果適時推送至福州市公共信用信息平臺，依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定納入多部門聯(lián)合激勵對象；

　　（六）同等條件下優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點；

　?。ㄆ撸┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他激勵措施。

　　第十六條 對信用等級評定為B級的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按常規(guī)開展日常監(jiān)督檢查，督促其守法誠信經(jīng)營。

　　第十七條 對信用等級評定為C級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取以下懲戒措施：

　?。ㄒ唬Ψǘù砣耍ㄘ撠?zé)人）予以警示;

　?。ǘ┝腥脶t(yī)保重點監(jiān)控對象，加大監(jiān)督檢查力度和頻次。

　　第十八條 對信用等級評定為D級的定點醫(yī)藥機構(gòu)采取以下懲戒措施：

　?。ㄒ唬┙獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議；

　?。ǘ┰诟Ｖ菔泄残庞眯畔⑵脚_予以推送，依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定納入多部門聯(lián)合懲戒對象。

　　第十九條 對于定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人信用等級評定為A級的，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可享受“綠色通道”“容缺受理”等便利服務(wù)。

　　對于定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）信用等級評定為D級的，不得申請新增定點醫(yī)藥機構(gòu)。

　　對于醫(yī)保服務(wù)人員信用等級評定為D級的，取消醫(yī)保服務(wù)資格。

　　對于參保人信用等級評定為D級的，予以通報警示并改變醫(yī)保結(jié)算方式。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人信用等級評定納入福州市個人信用茉莉分管理體系。

　　第四章 信用異議和修復(fù)

　　第二十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對其信用等級評定結(jié)果有異議的，可向醫(yī)療保障行政部門提出異議申請。作出信用等級評定的醫(yī)療保障部門在3個工作日內(nèi)對異議申請事項進行核實，確屬錯誤的，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

　　第二十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人對公示的信用信息有異議的，可向“信用福州”網(wǎng)站或市信用信息中心提出異議申請。作出信用等級評定的醫(yī)療保障部門在3個工作日內(nèi)對異議申請的事項進行審核，對不存在錯誤、遺漏、超期公示情況的，按規(guī)定駁回異議申請；對需要進一步核實的申請，應(yīng)在10個工作日內(nèi)核實并將結(jié)果反饋至市信用信息中心，由市信用信息中心按照規(guī)定進行辦理。

　　第二十二條 信用等級評定為D級的定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）以懲戒期3年為界，信用等級評定為D級的醫(yī)保服務(wù)人員或參保人以懲戒期2年為界，懲戒期滿可自然解除；解除懲戒后，重新申請醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)資格的從業(yè)人員納入當(dāng)年信用周期進行評定；解除懲戒后的醫(yī)藥機構(gòu)法定代表人（負責(zé)人）及參保人納入當(dāng)年信用周期進行評定。

　　第二十三條 信用等級評定列入D級的醫(yī)藥機構(gòu)在履行相關(guān)義務(wù)2年后、信用等級評定列入D級的個人在履行相關(guān)義務(wù)1年后，在懲戒期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)保領(lǐng)域其他失信行為的，可向醫(yī)療保障行政部門提出信用修復(fù)申請；醫(yī)療保障行政部門接收申請后3個工作日內(nèi)對受理對象是否符合信用修復(fù)的條件和材料的真實性、完整性等進行核實。對不予受理的，應(yīng)予以告知并說明原因；對確認正式受理的，自受理之日起10個工作日內(nèi)作出修復(fù)決定意見書；情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負責(zé)人批準(zhǔn)后可延長至20個工作日，延長作出修復(fù)決定原因要及時告知申請人。醫(yī)療保障行政部門在作出修復(fù)決定后3個工作日內(nèi)，將修復(fù)決定意見書抄送市信用信息中心，由市信用信息中心按照規(guī)定進行辦理。

　　第五章 附則

　　第二十四條 福州市各級醫(yī)療保障行政部門要在日常監(jiān)督檢查、履行協(xié)議、公共服務(wù)工作中積極開展醫(yī)療保障法律法規(guī)、政策宣傳，積極利用網(wǎng)站、微博、微信等平臺將信用宣傳常態(tài)化，營造行業(yè)誠信經(jīng)營氛圍，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)及其法定代表人（負責(zé)人）、醫(yī)保服務(wù)人員、參保人誠信意識。

　　第二十五條 福州市醫(yī)療保障局將根據(jù)醫(yī)保信用分級分類管理評價體系完善情況，適時將本辦法適用范圍逐步擴大到藥品配送企業(yè)、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)等各類監(jiān)管主體。

　　第二十六條 本辦法由福州市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。

　　第二十七條 本辦法自2020年6月1日起施行。