——每年每人保費150元 最高保障額331萬元

9月22日，我市下發(fā)《三明市全民健康商業(yè)補充醫(yī)療保險（三明普惠醫(yī)聯(lián)保）實施方案的通知》，通過改革探索和制度創(chuàng)新，在全市基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立起覆蓋全民的商業(yè)補充醫(yī)療保險制度，著力減輕人民群眾重特大疾病負擔，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，構(gòu)建起新時代的健康保障體系。

據(jù)悉，2023年度“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”是由泰康在線財險、人保財險等十一家保險公司聯(lián)合設(shè)立，專門為三明市參保人員量身定制的城市普惠型商業(yè)醫(yī)療補充保險。此保險是全國首個與我市“按疾病診斷相關(guān)分組”收付費改革（簡稱C-DRG）銜接，并首創(chuàng)5000元免賠額的健康保險產(chǎn)品，能有效保障“三醫(yī)聯(lián)動”改革的整體性、協(xié)同性，保障范圍與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等功能互補，充分發(fā)揮了商業(yè)保險對多層次醫(yī)療保障服務(wù)體系的補充作用，可有效防止“因病返貧，因病致貧”。

“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”堅持政府引導、全民準入、公益運行、商保承辦、自負盈虧的原則，實行市級統(tǒng)籌管理，我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，均可自主選擇購買，且不受年齡、職業(yè)限制，每年保費150元/人、可帶病投保、最高保障額達331萬元。針對非特定既往癥參保人在三明區(qū)域內(nèi)住院治療，自付部分起付門檻為5000元，賠償比例達100%，基本解決了三明居民在市內(nèi)住院的個人醫(yī)療負擔。同時，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”實行應(yīng)保盡保原則，基本覆蓋所有醫(yī)保外惡性腫瘤等指定罕見病特藥，藥品種類共97種，有效緩解廣大群眾高額醫(yī)藥費用負擔。此外，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”除了我市基本醫(yī)保參保人可參保外，對已辦理三明居住證的新市民、臺胞等參保人員也可投保，并設(shè)定了3%保險利潤控制線，超出部分通過設(shè)立“管理基金”，滾存用于健康支出。

據(jù)統(tǒng)計，今年以來，“三明普惠醫(yī)聯(lián)保”共賠付2207件，結(jié)算總費用4864萬元。其中，醫(yī)保報銷3366萬元、普惠醫(yī)聯(lián)保賠付金額達923萬元，人均賠付0.56萬元，單筆最高賠付17.9萬元，醫(yī)保報銷比例達69.2%，含普惠醫(yī)聯(lián)保后報銷比例達88.2%、報銷比例提高了19%。

（來源：三明日報  記者 劉莉婷）