新華社福州電 14日中午，西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生馮盛炫下村回來，馬不停蹄地整理患者隨訪記錄。一上午時(shí)間，他和鄉(xiāng)村醫(yī)生一起走訪了剛從縣醫(yī)院出院的十幾戶患者家庭，了解患者術(shù)后康復(fù)情況。而在衛(wèi)生院的門診和體檢中心，不少患者還在排隊(duì)等藥、取體檢報(bào)告。
“這在前幾年很難想象，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院一天門診量不到50人，一般上午10點(diǎn)后衛(wèi)生院就空空蕩蕩了。”西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長曾維榮告訴記者，改變?cè)醋?012年以來三明市推行的一系列公立醫(yī)院管理體制改革舉措，真正讓醫(yī)療資源下沉，基層衛(wèi)生院充滿活力。
曾維榮回憶說，改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管辦沒有分離，工資按編制人數(shù)劃撥，衛(wèi)生院沒有分配自主權(quán)，醫(yī)生“干多干少一個(gè)樣”，碰上病情稍微復(fù)雜點(diǎn)的患者，就讓轉(zhuǎn)到5公里外的縣醫(yī)院。加上工資低，人才“留不住”，醫(yī)生有點(diǎn)機(jī)會(huì)就往縣級(jí)醫(yī)院跳槽，久而久之，連頭疼腦熱患者都往縣里醫(yī)院跑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“門庭冷落”。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遭遇的尷尬，突出反映了公立醫(yī)院管理體制中存在的問題。為此，三明推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，厘清政府和醫(yī)院各自的職能和責(zé)任，著力建好分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)。”三明市衛(wèi)生計(jì)生委主任蔡金明說。
蔡金明介紹說：“通過改革，衛(wèi)生計(jì)生部門履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管職責(zé)，不再行使對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接管理職能，公立醫(yī)院院長是代表政府管理醫(yī)院。這就避免了行政主管部門‘既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員’的問題。”
“政府不再直接管理公立醫(yī)院，那么如何選好‘運(yùn)動(dòng)員’，讓公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展呢？三明市建立了一套包括6大類40項(xiàng)的院長考評(píng)體系，并對(duì)醫(yī)院工資總額核定辦法進(jìn)行改革，建立了新的薪酬制度。”三明市副市長張?jiān)餍蜗蟮馗嬖V記者，在此基礎(chǔ)上，三明充分“放權(quán)”，賦予公立醫(yī)院院長人事管理、副職推薦、內(nèi)部分配、年度預(yù)算和運(yùn)營管理等自主權(quán)。
三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長溫立新說：“現(xiàn)在上級(jí)部門對(duì)院長的考核指標(biāo)有社會(huì)滿意度、辦醫(yī)方向、醫(yī)療服務(wù)管理、學(xué)科和科研發(fā)展等，涵蓋醫(yī)院發(fā)展的方方面面。然而有一個(gè)方向始終不能偏離，就是必須統(tǒng)籌全局，代表政府為百姓的健康保駕護(hù)航。”
為了打破醫(yī)院間的行政壁壘，三明探索在縣域內(nèi)建立了“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。每個(gè)縣成立了總醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為總醫(yī)院的“分院”，在人、財(cái)、物上實(shí)現(xiàn)了高度整合和統(tǒng)一管理。“以往病人‘轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下’、醫(yī)療資源高度集中的情況有所緩解，取而代之的是縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)統(tǒng)一和分工協(xié)作。”尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈說。
此外，三明市還打破了現(xiàn)行公立醫(yī)院編制管理限制，實(shí)行公立醫(yī)院編制備案管理，由公立醫(yī)院自主考錄聘用人員，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案。同時(shí)，在工資總額制度下，實(shí)行編內(nèi)編外人員“同工同酬”。
尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長詹承朝說：“如今，醫(yī)生得到了與付出勞動(dòng)相匹配的陽光年薪。衛(wèi)生院醫(yī)生過去月平均工資都在兩三千元左右，體現(xiàn)不出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。通過改革，衛(wèi)生院醫(yī)院口碑最好、工作量最高的醫(yī)生去年收入超過10萬元，能夠激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員努力提高工作積極性和技術(shù)水平。”
三明還在縣級(jí)以上的公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。總會(huì)計(jì)師承擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督等職責(zé)，由同級(jí)財(cái)政部門選聘或委派，不定行政級(jí)別，年薪由當(dāng)?shù)刎?cái)政支付，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算，完善財(cái)務(wù)報(bào)表，明確各項(xiàng)收入、支出和結(jié)余，加強(qiáng)基本建設(shè)、設(shè)備購置、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)管，提高醫(yī)院運(yùn)行效益。
