臺(tái)海網(wǎng)10月13日訊 據(jù)東南網(wǎng)報(bào)道 記者今日從莆田市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，自2016年10月9日起，莆田市醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種從原來的22個(gè)增加鼻癌、食道癌等至133個(gè)病種，并推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院。

根據(jù)莆田市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)結(jié)算工作的通知》（以下簡稱“通知”）介紹，本次醫(yī)保單病種付費(fèi)結(jié)算工作實(shí)施范圍將推廣到全市所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院：有莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、九五醫(yī)院、仙游縣醫(yī)院、涵江醫(yī)院、8710部隊(duì)醫(yī)院、荔城區(qū)醫(yī)院和秀嶼區(qū)醫(yī)院，之后還將逐步在其他醫(yī)院推廣。服務(wù)對(duì)象為莆田市內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員。通知同時(shí)對(duì)開展單病種付費(fèi)結(jié)算工作進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范。

通知要求，嚴(yán)格病種范圍確認(rèn)。第一診斷符合單病種付費(fèi)病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理，醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對(duì)符合條件的患者拒于按病種付費(fèi)管理之外。執(zhí)行即時(shí)刷卡結(jié)算。按單病種付費(fèi)結(jié)算的病例在本次住院中屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，必須全部刷卡結(jié)算，不得向參保人員另行收費(fèi)。落實(shí)按時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù)。各醫(yī)院于每月10日前將上月參保人員住院病例中屬單病種結(jié)算的病例報(bào)送協(xié)議管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，報(bào)送的材料要準(zhǔn)確、真實(shí)等。

費(fèi)用結(jié)算方面，通知指出，在總額預(yù)付制結(jié)算方式基礎(chǔ)上開展按病種付費(fèi)，醫(yī)院年度總額控制指標(biāo)包含按病種付費(fèi)結(jié)算總金額。按病種付費(fèi)年度結(jié)算完成后，當(dāng)年度總額控制指標(biāo)做相應(yīng)核減。

按病種付費(fèi)結(jié)算時(shí)，按照年度各病種實(shí)際發(fā)生總費(fèi)用比核定總費(fèi)用超出20%以內(nèi)的部分，由所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院按4:6比例分擔(dān)，比核定總費(fèi)用超出20%以上的部分不予補(bǔ)償。另外，各協(xié)議管理醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)醫(yī)院執(zhí)行單病種付費(fèi)結(jié)算的情況，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算總金額不高于結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，按范圍內(nèi)實(shí)際結(jié)算費(fèi)用的90%預(yù)付。