臺(tái)海網(wǎng)4月14日訊 2015年7月1日，福建在全省范圍內(nèi)實(shí)施藥品（耗材）“零差率”，藥品銷售加成政策全面取消，同時(shí)調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。從那時(shí)候起，在醫(yī)院看病，藥費(fèi)、檢查費(fèi)都有了變化，醫(yī)保報(bào)銷也和以前有所不同。
如今，“零差率”改革實(shí)施快兩年了，群眾看病是不是便宜了？醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值有沒有更好的體現(xiàn)？請(qǐng)看記者實(shí)地調(diào)查。
藥確實(shí)便宜了
“藥確實(shí)便宜了。”12日上午，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的門診大廳，77歲的李大爺指著門診費(fèi)用結(jié)算單，很肯定地說。
李大爺患有高血壓病多年，2014年開始靠服藥穩(wěn)定血壓。他用的藥有兩種，一種叫“鹽酸乙哌立松”，一種叫“氟伐他汀”。“我記得從前年下半年開始，這兩種藥都便宜了。”
李大爺沒記錯(cuò)。“零差率”改革之前，這兩種藥在協(xié)和醫(yī)院的價(jià)格分別是32.64元和72.53元；改革之后，同樣規(guī)格、同樣品牌，價(jià)格分別為26.52元和59.33元。
這樣算下來一年能便宜多少呢？李大爺每半個(gè)月開一次藥，每次“鹽酸乙哌立松”開3盒，“氟伐他汀”開1.5盒，改革前一年藥費(fèi)是（97.92+108.795）×24=4961.16元，改革后是（79.56+88.995）×24=4045.32元，便宜了915.84元。
“零差率”改革近兩年，群眾知曉率相當(dāng)高。當(dāng)天，隨機(jī)接受采訪的10個(gè)患者或家屬，全都知道藥品“零差率”是什么意思。“就是這藥醫(yī)院進(jìn)來多少錢，就賣給我們多少錢。”他們說。
在“零差率”改革中，和藥價(jià)一起降的，還有部分檢查費(fèi)用。從龍巖上杭縣來省立醫(yī)院看病的章先生感覺到了。
章先生在2015年4月曾經(jīng)在省立醫(yī)院做過一次腦部CT檢查，采用的方式是多層螺旋平掃。那時(shí)，這項(xiàng)檢查是這么收費(fèi)的：單個(gè)部位150元，使用螺旋掃描加收50%，單次多層掃描加收40%，所以他這項(xiàng)檢查一共花了150+75+60=285元。
今年4月12日，章先生還是在省立醫(yī)院復(fù)查，又做了一次同樣的腦部CT檢查，他發(fā)現(xiàn)這次便宜了——按照改革之后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同樣的多層螺旋平掃（不再單列哪些操作需要加收），單個(gè)部位“一口價(jià)”230元。
醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值有提升
在“零差率”改革中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格是提高的，包括醫(yī)師診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、兒科項(xiàng)目等。
去年，我省對(duì)省屬15家醫(yī)院價(jià)格矛盾突出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。今年1月，又對(duì)省屬公立醫(yī)院3級(jí)及以上手術(shù)類共816個(gè)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。
這是為了更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。
比如在協(xié)和醫(yī)院心臟外科，從醫(yī)28年的主任醫(yī)師邱罕凡，改革前的掛號(hào)費(fèi)加診察費(fèi)一共才8.3元，改革后，他的診察費(fèi)提到了25元。增加的16.7元雖然不算多，但他表示，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值確實(shí)有提升。
主任醫(yī)生的診察費(fèi)是提了，可是糖尿病、高血壓等慢性病患者，如果每次開個(gè)藥都要收25元的診察費(fèi)，也吃不消。我省為方便慢性病及其他重方藥患者，在醫(yī)院增開了便民門診，安排了主治醫(yī)師來專門開藥。因?yàn)橹髦吾t(yī)師雖然診察費(fèi)也提高了，但診察費(fèi)比主任醫(yī)師的診察費(fèi)低，這樣即使是老病號(hào)，也不會(huì)因?yàn)槎啻伍_藥加重就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)院收入主體從藥品平移到服務(wù)
取消藥品加成，醫(yī)院的收入必然會(huì)減少。那醫(yī)務(wù)人員的工作積極性怎么保持？醫(yī)院又怎么實(shí)現(xiàn)收支平衡，繼續(xù)辦下去呢？
在我省的“零差率”改革中，有一個(gè)核心步驟，叫作“藥價(jià)保”聯(lián)動(dòng)，就是藥品、耗材降低，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，這樣既減輕患者負(fù)擔(dān)，又實(shí)現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)”，同時(shí)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策。
這么做，在很大程度上打消患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格提升“是不是變相漲價(jià)”的疑慮。
比如12日在協(xié)和醫(yī)院心臟外科住院的王女士，發(fā)現(xiàn)改革后她的診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)都比以前貴了，擔(dān)心這錢如果全由自己來出，即便是藥費(fèi)便宜了，她看病也沒便宜。但在當(dāng)天出院結(jié)算時(shí)，她發(fā)現(xiàn)提價(jià)的這些醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)保能報(bào)銷。“那確實(shí)沒增加我的負(fù)擔(dān)。”她說。
根據(jù)測算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加，就單個(gè)患者而言，可能會(huì)因?yàn)椴∏椴煌胁煌挠绊?。我省醫(yī)改正在認(rèn)真評(píng)估和跟蹤改革成效，努力向醫(yī)院收入平穩(wěn)增長、收費(fèi)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化、患者負(fù)擔(dān)總體沒有增加、醫(yī)?；鹬С龌酒胶狻⑸鐣?huì)反映比較平穩(wěn)等階段性目標(biāo)前行。
