“要不是幾萬元大病保險賠款及時打到我卡上，我們家都不知道該怎么辦了！”42歲的崔女士做完第3次化療后，長舒了一口氣。
2023年4月，崔女士被確診為重疾，從此踏上了長周期的化療康復之路。進入2024年，她的治療仍在持續(xù)，全年共就診29次，其中住院13次接受惡性腫瘤靶向治療，就診醫(yī)療總費用達18.2萬元?；踞t(yī)保報銷10萬元后，剩余8.2萬元通過大病保險“兜底”報銷5.25萬元，個人僅負擔2.95萬元，實際報銷比例提高到83.8%。
崔女士的故事，是無數(shù)患病家庭的縮影，是大病保險“高保障、廣覆蓋”的現(xiàn)實寫照，更是廈門市落實黨中央關于健全多層次醫(yī)療保障體系的決策部署、以大病保險為重要抓手守護民生福祉的生動注腳。
大病保障網(wǎng) 守護萬家安康
“一場大病壓垮一個家庭”，這句話道出了無數(shù)家庭難以承受之痛。如今，在廈門，這一沉重的現(xiàn)實正被日益健全的多層次醫(yī)療保障體系所緩解。在這張守護市民健康的“安全網(wǎng)”中，大病保險作為基本醫(yī)保的重要補充，已成為千家萬戶抵御重大疾病風險的堅實屏障，也是推進“五篇大文章”、書寫民生保障篇章的關鍵實踐。
自1997年在全國率先啟動職工補充醫(yī)療保險以來，廈門市持續(xù)探索、不斷完善大病保險制度，始終將其作為落實民生保障工作的核心抓手。2024年，全市大病保險覆蓋基本醫(yī)保參保人483萬，累計賠付67.29萬人次，賠付金額6.61億元。
這組數(shù)據(jù)背后，是中國人壽壽險廈門市分公司牽頭中標承保大病保險、踐行金融為民特色文化，以專業(yè)服務賦能民生保障的具體體現(xiàn)：通過發(fā)揮商業(yè)保險在風險分擔、服務優(yōu)化中的優(yōu)勢作用，讓大病保險政策落地見效，成為群眾健康的“堅實后盾”。
“一站式”結算 讓服務有溫度
作為廈門市大病保險的承辦機構之一，中國人壽壽險廈門市分公司在廈門市醫(yī)保部門的指導下，深度融入“五篇大文章”民生服務實踐，充分發(fā)揮保險專業(yè)優(yōu)勢與技術能力，著力破解群眾就醫(yī)報銷中的“堵點”“痛點”，構建起高效、便捷、溫情的服務體系，讓政策紅利以更貼心的方式觸達群眾。
參保人在全市2000多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，系統(tǒng)自動完成基本醫(yī)保與大病保險的“一站式”結算。患者只需支付個人承擔部分，無須墊付、無須跑腿，省去了繁雜的個人報銷手續(xù)，也直接減輕了參保人的就醫(yī)資金壓力，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
這一便捷體驗，既是廈門市醫(yī)保部門推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”的創(chuàng)新實踐，也是中國人壽壽險廈門市分公司踐行金融為民特色文化中“以人民為中心”服務理念的生動詮釋：通過聯(lián)合醫(yī)保數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構及公司內(nèi)部數(shù)據(jù)，優(yōu)化批量結算技術支撐，將專業(yè)能力轉化為群眾可感知的便利，讓服務既有效率、更有溫度。
在市行政服務中心設立大病保險專項服務窗口，配備專業(yè)人員，為醫(yī)療機構提供批量報銷服務，同時面向市民提供政策咨詢、理賠指導等“心貼心”的線下服務。從線上系統(tǒng)優(yōu)化到線下窗口服務，從機構協(xié)作到群眾對接，每一個環(huán)節(jié)都彰顯著“為民服務”的初心，也為廈門大病保險服務打造了“高效、暖心”的鮮明標簽，成為“五篇大文章”中服務惠民的鮮活案例。
“隱形守護者” 減輕患者負擔
大病保險是一項由政府主導、商業(yè)保險機構承辦的普惠性制度安排，是貫徹落實黨中央“織密扎牢民生保障網(wǎng)”決策部署的重要舉措，也是廈門市推進“五篇大文章”中民生保障工作的重要載體。所有參加廈門市基本醫(yī)療保險的居民和職工，無須額外繳費或辦理手續(xù)，即可自動享有大病保險保障。當發(fā)生高額醫(yī)療費用時，在基本醫(yī)保報銷后，大病保險將對符合規(guī)定的費用進行“二次報銷”，有效減輕患者負擔，讓“病有所醫(yī)”更有底氣。
2025年，廈門市城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額達50萬元，職工醫(yī)保參保人更可達110萬元，實現(xiàn)全病種覆蓋，為參保人提供較為充裕的補充醫(yī)療保障，真正實現(xiàn)“高保障、廣覆蓋”。這一升級是對民生需求的精準回應，也是中國人壽壽險廈門市分公司以金融為民特色文化為引領，主動參與民生保障體系建設的責任擔當——通過科學測算風險、優(yōu)化保障方案，讓大病保險在持續(xù)優(yōu)化中既能“兜住底”，又能“保到位”，成為群眾健康的“隱形守護者”，也為“五篇大文章”中民生保障工作的深化推進提供了有力支撐。
據(jù)悉，為讓更多市民了解并享受政策紅利，中國人壽壽險廈門市分公司等承辦機構配合廈門市醫(yī)保部門，持續(xù)開展“醫(yī)保政策進社區(qū)”活動。2023年以來，已走進全市多個街道和社區(qū)，通過面對面講解的形式，助力群眾更好地理解和享受醫(yī)保政策福利，真正讓醫(yī)保政策從“文件里”走到“家門口”。
“我們不僅是保險服務的提供者，更是醫(yī)保政策的宣傳員、群眾健康的守護者。”中國人壽壽險廈門市分公司相關工作人員表示，“未來，我們將繼續(xù)以貫徹落實黨中央決策部署為根本遵循，依托科技賦能，優(yōu)化服務流程，提升理賠效率，在推進‘五篇大文章’民生保障實踐中持續(xù)發(fā)力，助力廈門打造全國領先的多層次醫(yī)療保障樣板城市，讓大病保險這張‘健康保障網(wǎng)’越織越密、越織越牢。”
