進入9月，多地“惠民保”（即“城市定制型醫(yī)療險”）陸續(xù)“出新”或開通投保通道，普惠保險等在服務實體經(jīng)濟、助力鄉(xiāng)村振興、織密織牢多層次保險保障網(wǎng)、有效鞏固脫貧攻堅成果等方面發(fā)揮的作用愈發(fā)顯著。
作為國內(nèi)壽險行業(yè)的龍頭企業(yè)，來自中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）的數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，公司累計承辦大病保險項目共計200多個，覆蓋近3.5億人；承辦長期護理保險項目60余個，覆蓋3300多萬人；累計落地110余個城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險項目；承保的老年人保險業(yè)務覆蓋約3388萬人次，提供超2萬億元保險保障；為727萬人次特定女性群體提供約1.1萬億元保險保障；為1.9億農(nóng)村人口提供風險保障18萬億元，向208萬人次賠付82億元……其中，一份來自重慶的“成績單”令人矚目。
政保聯(lián)動 普惠保險提質(zhì)擴面
“截至今年8月底，全區(qū)已為438名申請人完成長護險受理失能人員評估，其中達到重度失能評估標準的361人，發(fā)放護理待遇323萬余元。”中國人壽壽險璧山區(qū)支公司總經(jīng)理陸旭表示，璧山區(qū)從2022年1月1日正式啟動長期護理保險試點工作。作為璧山區(qū)長期護理保險經(jīng)辦單位，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司以“政府主導專業(yè)運作，長期經(jīng)營”為宗旨，逐步探索出長護險經(jīng)辦的多種服務模式，不斷為璧山區(qū)失能、半失能及失智群體提供有力保障。
隨著我國人口老齡化加速，老年人對長期護理保障的需求正在大幅增長，而被稱為“社保第六險”的長期護理保險在補齊社會保障體系短板、惠及長期失能人群尤其是老年人方面發(fā)揮著重要作用。
中國人壽壽險公司重慶市分公司總經(jīng)理助理周軼表示，總體來看，公司連續(xù)四年參與重慶長期護理保險試點，今年前八個月，在承辦的3個區(qū)城鎮(zhèn)職工95.8萬人中，已累計為2945位重度失能人員提供長期護理保險服務，支付護理待遇1863.11萬元，惠及失能群眾1.56萬人次。
在重慶市銅梁區(qū)，“民政惠民濟困保”正惠及全區(qū)約2.7萬人。據(jù)悉，具體參保對象為當年納入民政救助系統(tǒng)的低保對象、特困人員、孤兒等五類人群。
“民政局為你們購買了‘民政惠民濟困保’，該保險是一款綜合商業(yè)保險，險種分為小額意外保險、大病補充保險、疾病身故保險、學生重大疾病保險、困難人群升學補助金保險五大類。該項目由重慶市財政局全額出資，中國人壽保險股份有限公司重慶市分公司具體承辦。請你們在遇到相關(guān)風險和損失及時報案獲得理賠。”在重慶市民政局與中國人壽壽險公司重慶市分公司聯(lián)合印制的《服務明白卡》上，清晰羅列了保險服務內(nèi)容和理賠所需材料。
此外，通過與區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局等政府部門的數(shù)據(jù)共享，中國人壽壽險銅梁區(qū)支公司創(chuàng)新實施針對“大病補充”的集中理賠和針對“困難人群升學補助金”的主動理賠。“在升學補助金發(fā)放板塊，由民政局對接教委提供升學名單，中國人壽一一核實后，電話通知學生前來辦理。截至目前，公司已累計為407名困難學子發(fā)放升學補助金105萬元，其中專科193人，占比47.42%；本科201人，占比49.39%；研究生13人，占比3.19%。”中國人壽壽險銅梁區(qū)支公司總經(jīng)理簡廣益介紹稱。
服務前置 推進理賠“一次辦”
在傳統(tǒng)的醫(yī)療保險報銷模式中，患者可能需要“帶著單據(jù)跑幾次”才能完成理賠。“在以往費用結(jié)算時，很多群眾在我們結(jié)算窗口醫(yī)保結(jié)算了以后，商業(yè)保險要跑到另外的一個地方去，再要‘舟車勞頓’，可能有些家長覺得在商業(yè)保險量比較小的地方，就放棄結(jié)算了。”璧山區(qū)婦幼保健院黨委書記黃杰說。搭建高水平公立醫(yī)院及其特需醫(yī)療部分與保險機構(gòu)的對接平臺，促進醫(yī)、險定點合作，成為國民健康體系發(fā)展的迫切需要。
為進一步完善醫(yī)療保障體系，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司于今年9月在璧山區(qū)婦幼保健院設(shè)立商業(yè)健康保險理賠服務窗口，為醫(yī)院就醫(yī)患者提供在醫(yī)保結(jié)算后同步完成商業(yè)健康保險理賠問詢、報案、資料遞交等一站式服務，實現(xiàn)“就近辦”“一次辦”。
在璧山區(qū)婦幼保健院的結(jié)算大廳，電子顯示屏上清晰指示著“中國人壽理賠結(jié)算”的結(jié)算窗口。窗口柜臺擺放著的引導牌上不僅注明了服務時間，還詳細列出了璧山區(qū)內(nèi)中國人壽服務學校名單。“收完資料、把資料錄進系統(tǒng)，最快一個小時可能就到賬了。”窗口工作人員表示。
覆蓋小微 保險服務助力實體
在被譽為“中國西部五金之都”的重慶市大足區(qū)，聚集了一批五金行業(yè)企業(yè)。主要從事金屬表面處理及熱處理加工、電鍍加工等業(yè)務的重慶華永金屬表面處理有限公司成立于2017年，目前擁有50余名員工。作為一家小微企業(yè)，該企業(yè)財務經(jīng)理對記者表示，對于她所在的企業(yè)而言，一些員工并沒有購買保險的意識，而公司自成立以來就為員工集中購買意外傷害險，為企業(yè)和員工雙方都提供了有效保障。“只要到我們廠上班，前提就是要買‘意外險’。”該負責人說。
在這背后，是大足區(qū)經(jīng)信委聯(lián)合中國人壽壽險大足區(qū)支公司通過推出企業(yè)員工福利計劃，建立健全企業(yè)和員工的全方位保障體系。
“我司每年服務實體企業(yè)500余家，承保人數(shù)11000余人，每年提供保險保障約20億元。其中服務成渝雙城經(jīng)濟圈和‘一帶一路’企業(yè)180家，占比35%左右。切實提升實體企業(yè)安全生產(chǎn)經(jīng)營的保障水平，為企業(yè)發(fā)展筑牢了安全防火墻。”中國人壽壽險大足區(qū)支公司總經(jīng)理彭中良表示。
（來源： 經(jīng)濟參考報）
