羊城晚報(bào)記者近期采訪了番禺區(qū)，據(jù)番禺人社局介紹，農(nóng)民的大病醫(yī)保待遇，明年1月還將提高。根據(jù)新方案，番禺農(nóng)民重病患者一次報(bào)銷完畢后，還有第二次報(bào)銷和第三次報(bào)銷，屆時(shí)番禺農(nóng)民可獲得最高35萬(wàn)元的醫(yī)保報(bào)銷待遇，重癥病人的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷可達(dá)到80%-90%。
兩人管著52萬(wàn)農(nóng)民醫(yī)保 “番禺能做到大部分農(nóng)民不花一分錢，就可以重病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不用愁，全靠區(qū)政府舍得投入資金。這種魄力很多地方政府都沒(méi)有?！狈畢^(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科負(fù)責(zé)盧小暉科長(zhǎng)告訴羊城晚報(bào)記者。
“2005年番禺開(kāi)始實(shí)施全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我是跟它一起成長(zhǎng)的?！北R小暉笑著告訴羊城晚報(bào)記者，對(duì)于新農(nóng)合，番禺沒(méi)人比她更加熟悉了?！爱?dāng)年已經(jīng)形成政府出錢購(gòu)買保險(xiǎn)公司服務(wù)模式?！?
廣州番禺農(nóng)民的醫(yī)保，目前被稱作“管辦分離、保險(xiǎn)公司托管、信息化操作”的“番禺模式”。具體來(lái)說(shuō)由廣州市番禺區(qū)通過(guò)政府出資購(gòu)買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，全部信息化操作，實(shí)行“征、管、用”分離、基金封閉運(yùn)行的管理模式。
“我們番禺區(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科就2個(gè)人，負(fù)責(zé)全區(qū)52.2萬(wàn)參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)保報(bào)銷?！北R小暉指著狹小的辦公室告訴羊城晚報(bào)記者，辦公室里另一名工作人員正在不停地接電話。
“我們管理著番禺新農(nóng)合，醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)由保險(xiǎn)公司提供，”盧小暉說(shuō)，該科的電腦中有系統(tǒng)可以直接監(jiān)管報(bào)銷的賬目，抽查賠案。區(qū)審計(jì)局同步會(huì)審計(jì)新農(nóng)合基金的報(bào)銷。在此之外，番禺區(qū)財(cái)政局還拿出?？睿?qǐng)第三方審計(jì)事務(wù)所審查保險(xiǎn)公司賠付的費(fèi)用。
“正是有層層監(jiān)管，雖然我們僅2個(gè)人負(fù)責(zé),但賠付差錯(cuò)率很低，一年5萬(wàn)個(gè)賠案中，也就1-2個(gè)賠案出現(xiàn)幾百元的差錯(cuò)。”盧小暉說(shuō)。
不交一分錢享15萬(wàn)保險(xiǎn)待遇 番禺農(nóng)民參加新農(nóng)合，每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是430元，以戶為單位。52萬(wàn)參保人，番禺區(qū)新農(nóng)合基金每年總共可籌資2.2億元。這筆錢由村鎮(zhèn)區(qū)三級(jí)政府負(fù)責(zé)掏，番禺大部分農(nóng)民一分錢都不用交。
“籌資的具體分配是區(qū)政府和鎮(zhèn)政府各負(fù)責(zé)繳納125元，剩下180元由村集體和農(nóng)民自己繳納。番禺有超過(guò)2/3的村集體幫村民繳納這180元，農(nóng)民一分錢不用出。只有小部分村，農(nóng)民人均每年交22元。農(nóng)民可享受15萬(wàn)元的報(bào)銷待遇?！北R小暉向記者介紹，番禺的鐘村、南村、東環(huán)街、石壁四個(gè)鎮(zhèn)街還建立鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保報(bào)銷基金，給重癥農(nóng)民進(jìn)行第二次報(bào)銷。
她拿出計(jì)算器給記者算了一筆賬。“鎮(zhèn)區(qū)兩級(jí)政府總共每人補(bǔ)助250元，52萬(wàn)參保人，政府需補(bǔ)助1.3億元。”
重病可報(bào)80%-90%
目前番禺參加新農(nóng)合的參保人不用出村即可享受醫(yī)保待遇，在鎮(zhèn)街醫(yī)院住院可報(bào)銷85%。在區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例是65%，住院的最高報(bào)銷費(fèi)用是15萬(wàn)元。在第一次報(bào)銷基礎(chǔ)上，番禺農(nóng)民第二次和第三次報(bào)銷的方案也已出臺(tái)，待審批通過(guò)后將投入操作。盧小暉預(yù)計(jì),明年1月新方案施行后，番禺農(nóng)民的最高報(bào)銷額度可達(dá)到35萬(wàn)元。
“國(guó)家剛剛出臺(tái)大病醫(yī)保辦法，番禺已經(jīng)走在前面，出了方案，目前正在審批中，預(yù)計(jì)明年1月施行。根據(jù)新方案，番禺新農(nóng)合參保人在鎮(zhèn)醫(yī)院花費(fèi)達(dá)到1萬(wàn)元、區(qū)醫(yī)院花費(fèi)達(dá)到2萬(wàn)元、區(qū)外醫(yī)院達(dá)到3萬(wàn)元以上，即可按比例報(bào)銷重大疾病費(fèi)用，重癥病人花費(fèi)越多，報(bào)銷的比例也越高?！北R小暉向羊城晚報(bào)記者透露，按照新方案，第二次報(bào)銷最高可達(dá)15萬(wàn)元，第三次最高可報(bào)銷5萬(wàn)元，這樣算來(lái)，番禺新農(nóng)合參保人總共報(bào)銷額度最高可達(dá)35萬(wàn)元。
在引入第二次和第三次報(bào)銷后，盧小暉預(yù)計(jì)番禺的重病患者的報(bào)銷比例可以達(dá)到80%-90%，病人自己只要出10%-20%的費(fèi)用。對(duì)此番禺區(qū)政府也要多投入1500萬(wàn)元。
保險(xiǎn)公司年收費(fèi)355萬(wàn) 盧小暉介紹，番禺52萬(wàn)農(nóng)民參保人所有籌集的資金，是放在番禺區(qū)財(cái)政局里一個(gè)專項(xiàng)基金中。雖然保險(xiǎn)公司在具體承辦這個(gè)基金，但基金所有的錢只能用于農(nóng)民的醫(yī)保報(bào)銷，保險(xiǎn)公司一點(diǎn)不能動(dòng)。
“所有的籌資都是給參保人報(bào)銷的，錢都用在老百姓身上。政府只是雇傭保險(xiǎn)公司提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)?！北R小暉說(shuō)，番禺財(cái)政會(huì)每年撥出355萬(wàn)元的?？?，作為保險(xiǎn)公司的承辦費(fèi)用。
盧小暉說(shuō)，保險(xiǎn)公司在提高醫(yī)保方面，有社保部門不能擁有的優(yōu)勢(shì)。“番禺人壽公司有個(gè)精算師，他計(jì)算的結(jié)果是番禺醫(yī)保不需要很多錢。當(dāng)時(shí)很多人都質(zhì)疑，但是在保險(xiǎn)公司拿出模型后，大家都信服了?！?
“番禺模式就是使用有限的資金，利用保險(xiǎn)公司的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、管理經(jīng)驗(yàn)和人員，最大限度地實(shí)現(xiàn)居民參保報(bào)銷待遇。”
